Роль динамической магнитно‑резонансной томографии в диагностике пролапса тазовых органов

Ценным инструментом диагностики пролапса тазовых органов является метод динамической магнитно-резонансной томографии (дМРТ) тазового дна, позволяющий выполнять всестороннюю оценку всех анатомических и функциональных характеристик стенок таза и тазовых органов. Несмотря на преимущества метода, в литературе продолжается обсуждение его диагностической точности, проводится поиск корреляций получаемых данных с результатами клинического обследования. В обзоре представлен анализ литературных данных о возможностях и ограничениях применения метода дМРТ при пролапсе тазовых органов. Рассмотрены этиология, патогенез, клинические проявления и диагностика этой патологии. Указано, что дМРТ малого таза позволяет всесторонне оценить анатомические и функциональные особенности таза, исключая воздействие на организм ионизирующего излучения. Метод позволяет оценивать состояние эвакуаторной функции визуализируемых структур в динамике. Одновременная визуализация всех трех отделов тазового дна с помощью дМРТ делает возможной оценку мультикомпартментных нарушений, позволяя корректировать хирургическое лечение примерно в 67% случаев. Рассмотрены возможности интерпретации изображений, которые начинаются с просмотра трех ортогональных T2-взвешенных последовательностей, полученных в состоянии покоя, для оценки базовой анатомии и положения органов малого таза. Затем изучают динамические изображения, оценивают положение тазовых органов относительно костей таза в разные фазы натуживания, а также во время эвакуации геля из кишки и влагалища.
Заключение: Для дМРТ характерно высокое разрешение получаемых изображений и воспроизводимость. Метод позволяет выявлять патологию органов и опорных структур всех отделов таза, характеризуется высокой корреляцией получаемых результатов с клиническими данными, что важно для пациентов со сложным анамнезом или в случаях сомнительных результатов обследования, а также при мультикомпартментных расстройствах.

Вклад авторов: Гилядова А.В., Пучкова Е.Н., Петровичев В.С., Мершина Е.А., Новрузалиева М.Ф. – сбор и обработка материала; Гилядова А.В., Саидова А.С. – написание текста; Ищенко А.А., Решетов И.В., Аполихина И.А.,
Ищенко А.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Гилядова А.В., Ищенко А.А., Решетов И.В., Ищенко А.И., Аполихина И.А., Саидова А.С., Пучкова Е.Н., Петровичев В.С., Мершина Е.А., Новрузалиева М.Ф. Роль динамической магнитно-резонансной томографии в диагностике пролапса тазовых органов. Акушерство и гинекология. 2023; 4: 28-39 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.1

Опущение и выпадение тазовых органов – это группа мультифакторных заболеваний, проявляющихся периферическим смещением матки и/или стенок влагалища в сочетании со смежными органами малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, петли кишечника) за пределы вульварного кольца в результате функциональной несостоятельности связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна [1–3].

Распространенность генитального пролапса сильно различается по данным различных исследований и составляет от 3 до 50% [2, 4]. Подобная вариабельность обусловлена различиями дизайнов проведенных исследований, а также использованием различных подходов к диагностике изучаемых состояний. В исследованиях, основанных на объективном гинекологическом осмотре без учета субъективных симптомов у обследуемых пациенток, распространенность пролапса тазовых органов (ПТО) достигает 50% [5].

Дисфункция тазового дна проявляется у 25% небеременных женщин старше 20 лет в популяции населения экономически развитых стран; при этом 17% страдают недержанием мочи средней и тяжелой степени [6, 7]. Ожидается, что с увеличением продолжительности жизни данная патология в ближайшем будущем приобретет особую актуальность. По оценкам Wu A. et al. (2020), в США к 2050 г. доля женщин, страдающих симптоматическим ПТО, увеличится до 46% [6].

ПТО в зависимости от нарушения поддержки определенного компонента тазового дна подразделяют на пролапс переднего отдела, представленный в виде уретроцеле, цистоцеле, цистоуретроцеле; пролапс среднего отдела, включающий маточный пролапс, пролапс сводов влагалища; и пролапс заднего отдела тазового дна, проявляющийся в виде ректои энтероцеле [8]. Пролапс переднего компартмента встречается наиболее часто среди трех вышеуказанных типов и, как сообщается, в два раза чаще, чем пролапс заднего компартмента, и в три раза чаще по сравнению с апикальным пролапсом [9].

Несостоятельность мышц тазового дна с опущением передней стенки влагалища проявляется такими симптомами, как нарушения мочеиспускания, недержание мочи, выпадение тазовых органов, диспареуния и тазовая боль, существенно нарушая качество жизни женщины.

Для диагностики данной патологии недостаточным является проведение только клинического обследования. Эффективным диагностическим инструментом является метод динамической магнитно‑резонансной томографии (дМРТ) тазового дна, позволяющий выполнять всестороннюю оценку анатомических и функциональных характеристик стенок таза и тазовых органов [10–12].

До недавнего времени стандартным подходом при обследовании пациентов с ПТО являлась оценка переднего отдела тазового дна по результатам клинического обследования, а также с использованием ультразвукового исследования (УЗИ) и уродинамических тестов. Однако в последние годы все более широко применяется метод дМРТ, что обусловлено высоким качеством получаемого изображения, хорошей воспроизводимостью и максимальной способностью отображения характеристик тазового дна. Однако, несмотря на значительные преимущества, в литературе продолжается обсуждение диагностической точности метода, проводится поиск корреляций получаемых с его помощью данных с результатами клинического обследования пациентки.

Особенно важны результаты дМРТ органов малого таза в случаях несовпадения результатов физикального обследования и комбинированного уродинамического исследования. Получаемые данные могут предоставить полезную информацию в процессе преди послеоперационного обследования пациенток с ПТО, которым проводится хирургическое лечение, особенно при мультикомпартментных нарушениях.

Цель исследования: анализ литературных данных о возможностях и ограничениях применения метода динамической МРТ при ПТО.

Этиология и патогенез патологии опорных структур тазовых органов

К этиологическим факторам развития дисфункции тазового дна относят комбинации генетических, анатомических, физиологических факторов, высокого паритета и образа жизни, взаимодействующих между собой в различные периоды жизни женщины и приводящих к возникновению данной патологии [13–15].

В исследовании DeLancey J.O. (2016) было показано, что в физиологических условиях поддержка таза обеспечивается взаимодействием между группой мышц, поднимающих задний проход, и связок, которые стабилизируют влагалище на разных уровнях [16]. Любая слабость или разрыв соединительной ткани приводит к возникновению дефектов тазового дна. Описаны 3 уровня соединительнотканной поддержки влагалища [17]; при этом кардинальные и крестцово‑маточные связки обеспечивают наиболее прочную поддержку апикального уровня [18, 19]. Однако, изменения структуры внеклеточного матрикса приводят к возникновению патологических изменений соединительной ткани, что в итоге проявляется нарушениями функций и целостности тканей тазового дна и обусловливает развитие пролапса [20].

Клинические проявления и диагностика пролапса тазовых органов

Патологические изменения в переднем компартменте таза затрагивают мочевой пузырь, уретру и связанн...

Гилядова А.В., Ищенко А.А., Решетов И.В., Ищенко А.И., Аполихина И.А., Саидова А.С., Пучкова Е.Н., Петровичев В.С., Мершина Е.А., Новрузалиева М.Ф.