Роль экстраперитонеоскопической аденомэктомии в оперативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы объемом более 80 см3

Введение. Настоящий стандарт оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) объемом более 80 см3 включает открытую аденомэктомию и гольмиевую энуклеацию. Трансуретральная резекция и лазерная вапоризация являются вмешательством второй линии, тогда как роль эндоскопической экстраперитонеальной аденомэктомии до конца не ясна.
Цель: оценить роль лапароскопической техники в оперативном лечении ДГПЖ объемом более 80 см3.
Материалы и методы. Ретроспективно оценены результаты лечения 79 пациентов (средний возраст – 68 лет), перенесших транскапсулярную экстраперитонеоскопическую аденомэктомию с 2011 по 2016 г.
Результаты. Среднее время операции составило 206 (100–450) мин, объем простаты – 134 (80–300) см3, кровопотеря – 256 (30–1200) мл. Оценка по шкале IPSS после операции снизилась в среднем на 18,3 балла, максимальная скорость выросла на 12 мл/с, объем остаточной мочи снизился со 147 до 28 мл.
У 35 (44%) пациентов выполнены симультанные операции (паховая герниопластика, цистолитотомия и др.). Интраоперационное осложнение наблюдалось у 1 больного, послеоперационные осложнения – у 10 (12,6%). Конверсий в открытую операцию не было. Инцидентальный рак простаты выявлен в одном случае. Повторно по поводу инфравезикальной обструкции не был оперирован ни один пациент.
Заключение. Экстраперитонеоскопическая аденомэктомия эффективна, безопасна и воспроизводима, может заменить открытую операцию. Требуется развитие доказательной базы, определяющей оптимальный выбор между различными малоинвазивными методами. На современном этапе применение лапароскопической техники более оправданно при наличии сопутствующих заболеваний, которые могут быть симультанно скорректированы.

Введение. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие десятилетия возможны значительные изменения в возрастном составе человеческой популяции. Так, количество людей в возрасте 60 лет и старше практически удвоится с 2015 по 2050 г. Уже сейчас, например, в Японии указанная возрастная категория составляет не менее 30% населения. Аналогичная ситуация ожидается и в Российской Федерации к середине XXI в. [1]. В связи с этим лечение заболеваний, ассоциированных с пожилым возрастом, будет оставаться актуальной проблемой для системы здравоохранения любой страны. Одним из таких заболеваний является аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы. Открытые методики хирургического лечения ДГПЖ больших размеров эффективнее трансуретральных способов за счет большего объема удаляемой ткани. Однако сопряжены с высокой морбидностью. Трансуретральная лазерная энуклеация и вапоризация характеризуются более низким уровнем осложнений по сравнению с традиционной хирургией, но требуют специального дорогостоящего оборудования. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) служит методом выбора при объеме простаты 30–80 см3, при этом с увеличением объема резецируемой железы растет число осложнений [2].

Активное внедрение лапароскопии в урологическую практику не оставило без внимания и доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ). Первые 60 пациентов были оперированы с 1999 по 2005 г. [3]. По аналогии с открытой хирургией описаны трансвезикальный (операция Фрейера) и транскапсулярный (операция Миллина) доступы к узлам аденомы, только лапароскопический или с роботической ассистенцией [4, 5]. В качестве рабочего пространства может быть использована брюшная полость, также оно может быть сформировано внебрюшинно. За разнообразием хирургических технологий следуют и различные варианты названия операции: минимально инвазивная простая простатэктомия (наиболее распространенный термин в зарубежной литературе), лапароскопическая экстраперитонеальная простая простатэктомия, лапароскопическая позадилонная простая простатэктомия, экстраперитонеальная лапароскопическая аденомэктомия, лапароскопическая аденомэктомия и др. [5–9]. По нашему мнению, прост в употреблении и понятен для отечественной урологии термин «экстраперитонеоскопическая аденомэктомия» (ЭА), которая выполняется с помощью стандартных лапароскопических инструментов.

Таким образом, оперативное лечение ДГПЖ больших размеров (объемом более 80 см3) может быть проведено с использованием разнообразных оперативных пособий. Однако вопрос о роли лапароскопических технологий остается открытым.

Цель исследования: оценить роль лапароскопической техники в оперативном лечении ДГПЖ объемом более 8...

Р.Г. Биктимиров, А.Г. Мартов, Т.Р. Биктимиров, А.А. Капутовский