Роль факторов риска в развитии сердечно-сосудистой патологии у ВИЧ-инфицированных пациентов с естественным течением ВИЧ-инфекции

В настоящее время для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) используют как традиционные, так и «новые» факторы риска. ВИЧ-инфекция рассматривается как независимый фактор риска ССЗ. Несмотря на большое число проведенных ранее исследований, до сих пор нет однозначного мнения, по какой причине среди ВИЧ-инфицированных пациентов ССЗ распространены шире, чем в общей популяции. В ходе проведенного исследования была выявлена степень выраженности традиционных и «новых» факторов риска у ВИЧ-инфицированных пациентов с естественным течением ВИЧ-инфекции с сохранной функцией иммунной системы. У таких больных не было выявлено проатерогенных сдвигов в липидном и углеводном профиле, в то же время был выявлен достоверно более высокий уровень фактора некроза опухоли α. После дифференцировки по статусу курения был выявлен достоверно более высокий уровень инсулина у курящих ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с некурящими.

Количество факторов риска, учитываемых при прогнозе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) растет с каждым днём. И, несмотря на то что ни один из имеющихся на настоящий момент «новых» прогностических маркёров не может полностью заменить традиционные факторы риска, их также следует принимать во внимание. Одним из независимых факторов риска развития ССЗ является ВИЧ-инфекция. В настоящее время от ССЗ погибают 10% ВИЧ-инфицированных [до начала эры антиретровирусной терапии (АРВТ) погибал только 1%][1]. В то же время до сих пор однозначно не определена причина, по которой ССЗ развиваются у ВИЧ-инфицированных пациентов раньше и прогрессируют быстрее. Учитывается роль как традиционных факторов риска (курение, дислипидемия, нарушения углеводного обмена), так и непосредственно связанных с ВИЧ-инфекцией (прямое действие ВИЧ на сосудистую стенку, провоспалительные сдвиги и изменения в системе гемостаза на фоне хронической персистенции вируса, приём антиретровирусных препаратов). Известно, что среди ВИЧ-инфицированных пациентов распространённость традиционных факторов риска шире, чем в общей популяции. Так, в США курят более 50% ВИЧ-инфицированных (для сравнения: в общей популяции в США курят 16% взрослого населения), артериальная гипертензия в молодом возрасте (до 40 лет) встречается у 12–20% ВИЧ-инфицированных (в общей популяции, по данным ESC – у 4%), дислипидемия – у 23,3% (в общей популяции – у 17,6%) [2]. Более того, традиционные факторы риска ССЗ имеют особенности у ВИЧ-инфицированных пациентов и подчас оказывают более выраженное влияние на развитие и прогрессирование заболевания, чем у неинфицированных лиц. Имеются данные о повышении риска развития оппортунистических инфекций, хронической обструктивной болезни легких, остеопороза и других заболеваний у курящих ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с некурящими, но аналогичных данных по ССЗ, к сожалению, нет. Однако имеются данные о снижении риска развития ССЗ у пациентов, получающих АРВТ, на фоне прекращения курения. При субанализе исследования D:A:D было показано, что риск сердечно-сосудистых катастроф в настоящее время снижается с 2,2 раза у курящих до 1,4 раза через 1 год после прекращения курения и до уровня никогда не куривших – через 3 года [3]. Эти данные позволяют говорить о роли курения в развитии ССЗ у ВИЧ-инфицированных пациентов. В то же время до конца не ясно, имеются ли какие-либо особые механизмы влияния курения на развитие ССЗ у ВИЧ-инфицированных или патогенез полностью соответствует таковому у неинфицированных лиц. Дислипидемия также имеет особенности у ВИЧ-инфицированных пациентов: характерно снижение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышение уровней триглицеридов (ТГ) и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) [4].

Специфические для таких пациентов факторы риска включают в себя прямое действие ВИЧ на сосудистую стенку, провоспалительные изменения и изменения в системе гемостаза на фоне персистенции вируса, влияние АРВТ.

Несмотря на имеющиеся на настоящий момент обширные данные об изменениях метаболизма у ВИЧ-инфицированных пациентов, следует учитывать, что в основном они были получены от пациентов, получающих АРВТ и имеющих низкий уровень CD4+-клеток. Данных о подобных изменениях у ВИЧ-инфицированных с естественным течением ВИЧ-инфекции с сохранной функцией иммунной системы недостаточно.

Целью проведенного нами исследования явилась оценка липидного, углеводного и провоспалителного профиля у ВИЧ-инфицированных пациентов с естественным течением ВИЧ-инфекции с уровнем CD4+-лимфоцитов более 350 клеток/мл.

Материалы и методы

В ходе проведенного исследования был обследован 21 пациент с ВИЧ- инфекцией стадии 1–3 в возрасте от 25 до 40 лет (средний возраст 31,95 ± 0,84 года), без сопутствующих хронических заболеваний, со средним уровнем CD4+-лимфоцитов 399,05 ± 34,8 клеток/мл, длительностью естественного течения ВИЧ-инфекции не более 5 лет и не получающий АРВТ. Среди них было 52% мужчин и 48% женщин.

В контрольную группу вошли 39 пациентов (средний возраст – 32,08 ± 0,84 года) без сопутствующих хронических заболеваний. Мужчины составили 49%, женщины – 51%, курящие – 33%.

У всех пациентов определяли уровни общего холе...

Чукаева И.И., Кравченко А.В., Комарова И.В., Кушакова Т.Е., Хачирова А.И., Сайно О.В.