Роль фитоэстрогенов в комплексной терапии и профилактике рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей у пациенток в климактерии

Цель: Изучение влияния БАД «Менсе» на состояние урогенитальной зоны у пациенток с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей в период пери- и постменопаузы и риск развития рецидивов инфекций мочевых путей.
Материалы и методы: В исследовании приняли участие 86 пациенток в пери- и постменопаузе с симптомами вагинальной и цистоуретральной атрофии и рецидивирующими циститами. Основную группу составили 44 пациентки, контрольную – 42 пациентки. Пациенткам обеих групп назначалась стандартная терапия в период обострения мочевой инфекции. Для профилактики рецидивов цистита всем пациенткам назначали продукты на основе проантоцианидинов клюквы в сочетании с рекомендациями питья не менее 1,5 л в сутки и правильной гигиеной мочевых путей. Кроме этого, пациентки основной группы дополнительно в течение 1 месяца принимали БАД «Менсе» по 1 капсуле 2 раза в день во время еды. Исследование состояния тазовой венозной гемодинамики и микроциркуляции в стенке мочевого пузыря проводили с использованием методов ультразвуковой допплерографии и лазерной допплеровской флоуметрии. Измерение параметров микроциркуляции мочевого пузыря выполняли с помощью лазерного анализатора капиллярного кровообращения «ЛАКК-02».
Результаты: В ходе проведенного исследования все пациентки основной группы отмечали значительное улучшение общего самочувствия, уменьшение тяжести, боли внизу живота и дискомфорта в области уретры во время визитов через 1 и 6 месяцев. Применение БАД «Менсе» у женщин с хроническим рецидивирующим циститом на фоне пери- и постменопаузы позволяет добиться большего клинического эффекта за счет выраженного улучшения микроциркуляции в стенке мочевого пузыря и уретры и положительной динамики в отношении тазового венозного кровотока.
Заключение: Включение фитоэстрогенов БАД «Менсе» в комплексную терапию рецидивирующей инфекции мочевых путей на фоне пери- и постменопаузы не только способствует улучшению состояния урогенитальной зоны, но и значительно снижает количество рецидивов цистита.

Вклад авторов: Нашивочникова Н.А. – разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста рукописи; Леанович В.Е. – обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи; Крупин В.Н. – сбор данных, анализ полученных данных; Зубова С.Ю. – получение данных для анализа.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Статья напечатана при поддержке компании «Аквион», Россия.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Нашивочникова Н.А., Крупин В.Н., Зубова С.Ю., Леанович В.Е.
Роль фитоэстрогенов в комплексной терапии и профилактике рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей у пациенток в климактерии.
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 141-152
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.165

Согласно современным данным, симптомы нижних мочевых путей (СНМП) – это целый комплекс различного вида расстройств мочеиспускания, характерный как для мужчин, так и для женщин, включающий симптомы накопления, опорожнения и симптомы после мочеиспускания [1–3].

К наиболее часто встречающимся причинам СНМП у женщин относится цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, возникающее на фоне воздействия бактериального, вирусного, грибкового агентов или имеющее неинфекционную природу. Больше половины женщин хотя бы раз в жизни переносят цистит [4–6]. Классическая модель инфицирования мочевого пузыря заключается в колонизации, как правило, кишечной флорой влагалища и периуретральной зоны, которая восходящим путем проникает в нижние мочевые пути, запуская воспалительный процесс. Этому способствуют активная половая жизнь, смена сексуального партнера, использование спермицидов, дистопия наружного отверстия уретры, сопутствующие гинекологические заболевания и урогенитальная инфекция [7].

Механизмы формирования СНМП сложны и многогранны. Прежде всего связаны с физиологическим старением, изменением структуры и функции детрузора мочевого пузыря, повреждением уротелия. С возрастом ухудшается способность тканей к репарации, уменьшается их эластичность и кровоснабжение и, как итог, развиваются клеточная атрофия, истончение эпителия, дегенерация нервных окончаний [8, 9]. На фоне старения, гормональных перестроек, хронического воспаления слизистой мочевого пузыря в ней обнаруживаются дефекты в виде расширения просветов между клетками эпителия. В результате потери гликозаминогликанов защитного слизистого слоя раздражающие факторы, содержащиеся в моче, могут воздействовать на нервные волокна подслизистого слоя, вызывая нейрогенное воспаление, тем самым поддерживая ирритативные симптомы. Это облегчает и возникновение инфекционного воспалительного процесса [10–12].

Таким образом, гормональный фон, достаточный уровень эстрогенов, определяет не только здоровье женщины в целом, но и обеспечивает защиту урогенитальной зоны, в том числе от частых рецидивов инфекции. Эстрогены позволяют поддерживать кислую среду во влагалище, что способствует размножению лактобактерий и подавляет колонизацию влагалища бактериями из кишечника, вызывающими развитие заболевания. Дефицит эстрогенов приводит к изменению преобладающей флоры во влагалище: к замене лактобактерий на кишечную палочку (Escherichia coli) и другие энтеробактерии (Enterobacterales), что, возможно, является самым важным фактором риска инфекции мочевых путей у женщин, связанным с возрастом [13].

Урогенитальные симптомы прежде всего связаны с изменением структуры и функции, возникающим с возрастом в эстрогензависимых органах и тканях полового тракта и нижних мочевых путей. Если среди женщин в возрасте до 55 лет урогенитальные расстройства встречаются у каждой третьей, то к 70 годам частота их резко увеличивается до 75% [14].

Наряду с дефицитом эстрогенов важным фактором в развитии рецидивирующих циститов является нарушение тазовой гемодинамики [15].

Ряд исследований, посвященных состоянию тазовой венозной гемодинамики, выявил прямую взаимосвязь урогенитальных расстройств у женщин с наличием у них варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ) [15]. Частота ВРВМТ увеличивается пропорционально возрасту: если у девушек до 17 лет – это каждая пятая, то ближе к менопаузе количество таких женщин увеличивается до 80% [15, 16].

В свою очередь, выраженный венозный застой в тазовом сплетении усугубляет гипоксию в тканях органов малого таза, а поскольку слизистая мочевого пузыря весьма чувствительна к ишемии, это облегчает развитие впервые возникшей или очередной воспалительной реакции. Именно гипоксия чаще всего является пусковым механизмом, важным патогенетическим фактором воспаления, изменений структуры и функции связочного аппарата малого таза, потери эластичности тканей и перестройки эпителия коллагеновых структур подэпителиального слоя в мочевом пузыре, что ведет к хронизации процесса [17, 18].

Важными составляющими в патогенезе урогенитальных расстройств являются изменения рецепторного аппарата нижних мочевых путей. С возрастом в нижних мочевых путях начинают преобладать альфа-1а-адренорецепторы, количество же альфа-1d-адренорецепторов уменьшается; повышается чувствительность мускариновых рецепторов к ацетилхолину. Сочетание вышеуказанных факторов и приводит к развитию СНМП и атрофии эпителия урогенитального тракта [19].

Клиническая картина урогенитальных расстройств в климактерическом периоде складывается из симптомов, связанных с вагинальной атрофией (дискомфорт, жжение, сухость в области влагалища), и расстройств мочеиспускания [19, 20]. Последние могут включать

Нашивочникова Н.А., Крупин В.Н., Зубова С.Ю., Леанович В.Е.