Роль фолатов в профилактике гипергомоцистеинемии у беременных и ее последствий

Представлены результаты анализа отечественных и зарубежных исследований, посвященных изучению взаимосвязи пороков развития плода и обеспеченности фолиевой кислотой. Приведены эпидемиологические данные показавшие, что мультивитаминная поддержка, включающая фолиевую кислоту, эффективно предупреждает отслойку плаценты. Сделан вывод о необходимости включения рекомендаций по приему поливитаминоминералофолатсодержащих препаратов в алгоритм стандартного консультирования с целью предотвращения акушерских и перинатальных осложнений и формирования основы для развития здоровых поколений.

Демографическая ситуация в стране во многом зависит от состояния здоровья женщин, качества медицинской помощи им при подготовке к беременности, во время беременности и при родоразрешении с последующим контролем за развитием и здоровьем ребенка. Улучшение репродуктивного здоровья нации – одна из важнейших задач государства в области социальной политики.

Репродуктивное здоровье в большой степени зависит от уровня общего здоровья, образа жизни, характера питания и др. Всемирной организацией здравоохранения определены 7 ведущих факторов риска, вносящих основной вклад в преждевременную заболеваемость и смертность населения России, среди которых в первых рядах находятся: повышенное артериальное давление (35,5%), гиперхолестеринемия (23%), курение (17,1%), нездоровое питание, недостаточное употребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение (12,5%), злоупотребление алкоголем (11,9%), низкая физическая активность (9%). На опыте многих стран (Финляндия, США, Великобритания, Новая Зеландия и др.) доказано, что модификация образа жизни и снижение уровня факторов риска, изменение характера питания могут замедлить развитие болезней, в частности системы кровообращения, как до, так и после появления клинических симптомов. Систематический анализ литературы показал, что прекращение курения снижает риск смерти и заболеваемости ишемической болезнью соответственно на 35 и 50%, снижение потребления алкоголя – на 25 и 15%, изменение хотя бы 2 факторов питания – на 45% и 15–40%. Комплекс мероприятий по обеспечению здорового питания и его профилактической роли сформулирован в Основах государственной политики Российской Федерации в обрасти здорового питания населения на период до 2020 г.

«Сегодня мы точно знаем: все, что мы делаем, все, что мы едим, пьем или курим, оказывает воздействие на экспрессию наших генов и генов будущих генераций». Это один из основных тезисов относительно нового научного направления – эпигеномики, стремительно развивающегося в настоящее время. Изменения условий окружающей среды, характера и образа питания, воздействия различных факторов – все это оказывает влияние на уровень здоровья и заболеваемости человека и в конечном итоге на изменение эпигенетических (или надгеномных) функциональных характеристик экспрессии генов у следующих поколений [1].

Исходя из этого, во всех развитых странах общепризнана необходимость проведения у женщин предгравидарной подготовки, стандартизированная в рекомендациях и включающая прекращение курения, употребления алкоголя, применение препаратов фолиевой кислоты, лечение ожирения, гипертонической болезни, диабета [2–4].

Значимость выполнения этих рекомендаций подтверждается данными статистики: в течение 3 месяцев до наступления беременности 25% женщин сообщили о курении, 46% – об употреблении алкоголя, у каждой четвертой выявлено ожирение, 10% женщин сообщили, что когда-либо им был поставлен диагноз гипертонической болезни, у 43–47% женщин беременность была незапланированной [5, 6].

Известно, что недостаточное и несбалансированное питание женщины до и во время беременности обладает не меньшим повреждающим действием на развивающийся плод, чем инфекционные и токсические агенты. Микронутриентная недостаточность у беременных женщин формирует «двойной риск» для плода и новорожденного. Дефицитные состояния с одной стороны способствуют патологическому течению беременности и родов и нарушению формирования плода, с другой стороны, являются непосредственной причиной низкой обеспеченности микроэлементами и витаминами плода и новорожденного, что одинаково отрицательно влияет на его здоровье. Рациональное и сбалансированное питание матери не теряет своей актуальности и в постнатальный период, обеспечивая полноценное грудное вскармливание и нормальное развитие ребенка на первом году жизни [7, 8].

На территории России существуют нормы потребления пищевых продуктов, отвечающим современным требованиям здорового питания [9].

При этом результаты социально-гигиенического мониторинга 2012 года в части сбалансированности и полноценности питания показали, что:

• в 24 субъектах Российской Федерации отклонение от рекомендуемых норм превышает 25%. Около 99% населения в той или иной степени испытывают дефицит белка, в рационе большинства людей отмечается избыток жиров;
• свыше 21% населения критически мало использует для питания рыбу и рыбопродукты. Норма потребления овощей и фруктов в целом по стране не достигается на 25%;
• вне детских дошкольных учреждений режим питания детей не соблюдается в каждой третьей семье;
• более 50% россиян в трудоспособном возрасте не соблюдают вообще (28%) или в неполной мере (28%) режим питания (из «Постановление Главного государственного санитарного врача РФ 2013 г.» № 31).

Многочисленные отечественные диссертационн...

Фофанова И.Ю., Прилепская В.Н.