Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №6 / 2014
Роль генетического разнообразия населения в демографических последствиях пандемии гриппа 2009/2013 гг.
1НИИ гриппа Минздрава России, Санкт-Петербург; 2Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
Среди причин демографического ущерба от пандемий гриппа недостаточно анализируется вклад генетических особенностей населения. Вместе с тем обращает на себя внимание роль генетической разнородности популяций в многонациональной стране и популяционного распределения типов HLA, детерминирующих высокую чувствительность к гриппу и другим инфекционным заболеваниям. Анализ пандемии 2009/2011 гг. приводит к выводу, что ее демографические последствия в определенной степени могут быть отнесены к значительному ущербу в отношении не только групп клинического риска, но и генетических кластеров населения с определенным гаплотипом HLA. Несомненную роль играют также мутации в генах противовирусной защиты системы интерферонов 1-го типа. В короткой обзорной статье впервые рассматривается роль генетической структуры населения в повышенной генетически детерминированной чувствительности к пандемическому гриппу.
По данным ВОЗ, пандемия гриппа, вызванная вирусом свиного происхождения A(H1N1)pdm09, перешла в фазу IV в 2011 г., что фактически было равносильно декларации ее завершения. Однако вирус A(H1N1)pdm09 продолжает циркулировать и в настоящее время, вызывая тяжелые случаи заболевания со смертельными исходами. Это стало неожиданностью для практического здравоохранения: на фоне относительно низкой заболеваемости резко возросла частота госпитализаций пациентов с осложненным гриппом [1]. Основная задача здравоохранения в период пандемии – максимальное снижение экономического ущерба от массовой заболеваемости, а также медицинских последствий перенесенного гриппа и смертности. Совершенно очевидно, что, несмотря на все усилия, в период пандемии не удалось в полной мере предупредить смертельные исходы и так называемую отсроченную смертность. Также очевидно, что эти факторы оказывают негативное влияние на демографические процессы.
Поэтому, учитывая особенности эпидемического процесса на территории России, целесообразно провести анализ пандемии гриппа A(H1N1)pdm09 и ближайшего постпандемического периода. Для здравоохранения представляет особую важность объективная оценка и прогнозирование тяжести пандемий [2]. Оценка тяжести пандемии необходима также для понимания влияния массовой заболеваемости на демографическую структуру и показатели здоровья населения. Анализ повышенной чувствительности к гриппозной инфекции свидетельствует о том, что в пределах многонациональной популяции населения существуют субпопуляции, наиболее чувствительные к пандемическим вирусам. Генетические исследования демографических последствий пандемий позволяют понять структуру мер профилактики и защиты на уровне отдельных групп населения и страны в целом.
Известно, что пандемии гриппа развиваются, как правило, в две волны с последующим снижением активности процесса и сменой циркулирующих вирусов [3]. Анализ эпидемических процессов в период с 2009 по 2013 г. показал, что заболеваемость гриппом и ОРВИ, по данным клинической диагностики, снижалась постепенно, что до определенной степени соответствовало снижению уровня циркуляции пандемического вируса A(H1N1)pdm09 [1]. Это также относилось к частоте госпитализаций и показателям смертности. Исключение составила эпидемия 2011/2012 гг., интенсивность которой по некоторым параметрам была ниже, чем в 2009 г. [1]. В этиологической структуре этого периода наблюдения преобладали вирусы гриппа A(H3N2) и В. Пандемический вирус A(H1N1)pdm09 вышел из активной циркуляции.
В первую волну пандемии 2009 г. вирус гриппа А(H1N1)pdm09 распространился по территории России с Дальнего Востока в западном направлении. Следующие волны пандемии 2011 и 2013 гг. характеризовались смешанной этиологией, и вирус пандемического гриппа распространялся по территории России с Европейской части в восточном направлении. В сезон 2011/2012 гг. эпидемия носила смешанный этиологический характер с преимущественной циркуляцией вирусов А(H3N2) и В. В 2012/2013 гг., так же, как в 2009 г., вирус гриппа А(H1N1)pdm09 распространялся с Дальнего Востока. Через 4 нед. он охватил всю территорию Российской Федерации с преимущественной циркуляцией в Сибири [1].
Интенсивность эпидемий по округам зависела от распространения пандемического гриппа по территории России и его ...
