Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2023
Роль группы наркопотребителей в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции на примере Московской области
1) ГКУЗ Московской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», Москва, Россия;
2) НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, Москва, Россия
Цель исследования. Анализ роли группы наркопотребителей в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции на примере Московской области.
Материалы и методы. Проанализированы данные персонифицированного учета больных ВИЧ-инфекцией в Московской области, представленные в первичной медицинской документации Центра СПИД, в компьютерной базе данных Центра СПИД AIDS Info System и информационных медицинских системах, а также данные форм федерального статистического наблюдения.
Результаты. Выявлено снижение значимости передачи ВИЧ при внутривенном введении наркотиков, однако истинный уровень распространенности заболевания в среде наркопотребителей остается открытым вопросом. Аргументами для недостаточного уровня выявления случаев ВИЧ-инфекции являются снижение доли наркопотребителей среди лиц, обследованных на ВИЧ-инфекцию, а также высокая доля лиц, заразившихся при внутривенном употреблении наркотиков, среди случаев посмертно подтвержденного диагноза ВИЧ-инфекции службой судебно-медицинской экспертизы. Зарегистрировано ежегодное снижение доли наркопотребителей с тяжелым иммунодефицитом среди поставленных на диспансерный учет.
Заключение. Приведены данные, подтверждающие снижение значимости передачи ВИЧ при внутривенном введении наркотиков, однако дальнейшего изучения требует вопрос о «скрытой» эпидемии ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей.
По данным ООН, в 2021 г. пандемия ВИЧ-инфекции в среднем уносила 1 жизнь каждую минуту [1]. Тот же источник сообщает, что в целом число новых случаев инфицирования ВИЧ в период с 2020 по 2021 гг. в мире снизилось лишь на 3,6%, что стало наименьшим ежегодным снижением с 2016 г.
Отдельное и очень важное направление в контексте продолжающейся пандемии ВИЧ-инфекции – это группы риска.
В 2021 г. на ключевые группы риска (работниц секс-бизнеса и их клиентов; мужчин-гомосексуалов и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, людей, употребляющих инъекционные наркотики; трансгендерных женщин и их сексуальных партнеров) приходилось 70% новых случаев ВИЧ по всему миру.
Риск инфицирования ВИЧ, по данным UNAIDS [2], в 35 раз выше среди употребляющих инъекционные наркотики, чем среди их не употребляющих.
Безусловно, группа наркозависимых лиц заслуживает отдельного внимания, так как именно эта категория явилась пусковым механизмом начала эпидемии ВИЧ-инфекции в России, и в том числе в Московской области.
Сегодня мы говорим о стойком снижении выявляемости случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди населения в Московской области, начиная с 2018 г., но очень важно понять роль наркопотребителей в снижении выявляемости ВИЧ-инфекции при возможно продолжающейся «скрытой» эпидемии, так как одной из поведенческих особенностей наркопотребителей является отказ от медицинской помощи до наступления критического состояния.
Доминирование передачи ВИЧ при внутривенном введении наркотиков (артифициального, при немедицинских инвазивных процедурах) в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции и уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей – два самостоятельных фактора, влияющих на развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди населения. В связи с изменением наркосцены – увеличением доли синтетических наркотиков, влияющих на сексуальное поведение, и культуры потребления наркотиков для группы наркопотребителей стали характерны не только инъекционный путь инфицирования ВИЧ (при внутривенном введении наркотиков), но и половой. При этом концентрированная стадия эпидемии ВИЧ-инфекции, в которой Московская область находится уже более 20 лет, по данным ВОЗ, характеризуется связью уязвимых групп населения и общей популяции.
Для более объективной оценки ситуации изучать этот вопрос необходимо с учетом аргументов, свидетельствующих как в пользу продолжающейся «скрытой» эпидемии ВИЧ-инфекции в группе инъекционных наркопотребителей и вероятности недовыявленных случаев инфицирования ВИЧ при внутривенном введении наркотиков, так и в пользу истинного снижения передачи ВИЧ-инфекции при их внутривенном введении, а также снижения выявляемости ВИЧ-инфекции в этой уязвимой группе.
Материалы и методы
Были изучены прямые и косвенные признаки изменения значимости передачи ВИЧ при внутривенном введении наркотиков в развитии эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Московской области, а также наличия продолжающейся «скрытой» эпидемии ВИЧ-инфекции в среде наркопотребителей.
Основой для исследования послужили данные персонифицированного учета ВИЧ-инфицированных в Московской области, представленные в первичной медицинской документации Центра СПИД, а также в компьютерной базе данных по учету больных ВИЧ-инфекцией AIDS Info System. База данных создана в 2004 г. и содержит сведения с начала регистрации первого случая ВИЧ-инфекции на территории Московской области, включая лиц с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, проживающих на территории региона до настоящего момента, выбывших в другие территории России, граждан иных государств, умерших за весь период эпидемии, лиц с сомнительным и ложноположительным результатом на антитела к ВИЧ, детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, снятых с учета ввиду отсутствия инфицирования.
AIDS Info System является внутренним информационным ресурсом, на базе которого сопряжены эпидемиологические и клинические данные о пациентах с ВИЧ-инфекцией, данные лабораторного мониторинга течения ВИЧ-инфекции по каждому пациенту (загрузка информации в режиме реального времени из системы ЛИС), сведения о выписанных антиретровирусных препаратах (автоматизированная загрузка из региональной системы ЕМИАС).
Также для исследования использовали персонализированные данные, содержащиеся в региональном сегменте Федерального регистра больных ВИЧ-инфекцией, информационных системах Московской области ЕМИАС,...
