Роль хламидий в этиологии воспалительных заболеваний органов малого таза

Цель исследования. Анализ результатов Международного конгресса, посвященного хламидийной инфекции с одновременным анализом научной литературы по теме.
Материал и методы. Доклады 8-го Конгресса Европейского общества по исследованию хламидий и данные исследований, найденных в международных базах по данной теме.
Результаты. Молекулярная биология, геномика хламидий, диагностика и иммунология хламидийной инфекции, а также эффективность антибиотикотерапии были основными вопросами, рассматриваемыми на конгрессе.
Заключение. Обоснована эффективность азитромицина в лечении хламидийной инфекции и приверженность пациентов этому виду терапии.

Chlamidya trachomatis генитальная инфекция – наиболее распространенная в мире бактериальная инфекция, передаваемая половым путем [1]. Именно эта социальная и медицинская значимость и определяет интерес к данному заболеванию у ученых, а обсуждение результатов ее исследований проводится на многочисленных конгрессах. С 6 по 8 сентября 2016 года в Оксфорде (Великобритания) проходил 8-й Конгресс Европейского общества по исследованию хламидий. Открывал конгресс Raphael H. Valdivia из Duke University Medical Center, отметивший, что с 2000 года началось секвенирование генома хламидий, с середины первого десятилетия в сфере интересов ученых уже латеральный перенос генов и рекомбинация, затем изучение плазмид хламидий, обратная генетика с изучением целевых интронов и, наконец, индуцибельная система генной экспрессии хламидий. Последние годы в фокусе внимания глобальный протеомный анализ хозяина при поражении хламидийной инфекцией. Открытым остается вопрос, связываются ли различные члены семейства Pmp как единичная молекула или, что более вероятно, как целый комплекс на бактериальной клеточной поверхности [2].

Стрессорами, индуцирующими изменение морфологии хламидий, являются интерферон-γ [3], недостаток триптофана [4] и железа [5], а также эстрадиол [6] и пенициллин [7].

Kensuke Shima подчеркнул, что помимо дефицита железа и влияния интерферона-γ фактором, способствующим персистенции Chlamydia trachomatis, является лечение β-лактамными антибиотиками [8]. HIF-1 (индуцируемый при гипоксии фактор 1) и гликолиз по-разному регулируются при персистенции хламидийной инфекции, вызванной интерфероном-γ, пенициллином или дефицитом железа.

Персистирующая инфекция может вызвать развитие различных заболеваний: цервицит, трубное бесплодие, воспаление органов малого таза, цервикальный и овариальный раки [9]. Индивидуальный серологический ответ может зависеть от клинических симптомов заболевания. Речь идет не столько о тех антителах, которые мы используем в клинической практике, сколько об антителах к 895 протеинам Chlamydia trachomatis. Причем с возрастом пациенток концентрация антител значительно повышается (например, при цервикальном раке).

W. Geisler из Торонто отметил, что интенсивность серологического ответа напрямую зависит от расы, пола и предшествующей хламидийной инфекции Несмотря на то, что скрининговые программы показали эффективность в снижении частоты воспаления органов малого таза, они охватывают меньше половины женщин, которым скрининг рекомендован (рутиный скрининг для мужчин на сегодняшний день не рекомендован), а хламидийная инфекция по-прежнему высоко превалирует [10]. По мнению W. Geisler, поскольку большинство случаев хламидийной инфекции бессимптомны и не диагностируются, скрининговые программы стали необходимым компонентом стратегии по предупреждению хламидийной инфекции. Без эффективной антибиотикотерапии бессимптомная инфекция может персистировать длительный период и приводить к серьезным осложнениям и последующей трансмиссии половым партнерам [11]. Если в анамнезе было указание на предшествующую хламидийную инфекцию, то уровень IgG1 и IgG3 также выше по сравнению с пациентками с первичной инфекцией. Серологический ответ не зависит от возраста и приема гормональных контрацептивов. В связи отсутствием кросс-реакции с антителами к Chlamydia pneumonia у женщин с неизвестным статусом в отношении наличия генитальной хламидийной инфекции повышение титра антител к Chlamydia trachomatis может быть объяснено только реакцией на перенесенную или текущую инфекцию. Объяснением серонегативного статуса у женщин, инфицированных Сhlamydia trachomatis, может быть несколько аспектов: сокращение продолжительности инфекции и антигенной нагрузки в результате раннего выявления и терапии, неадекватной «дозы» хламидий для того, чтобы вызвать продуктивную инфекцию, ранний иммунологический ответ (повышение IgM) или недиагностированные иммуносупрессивные заболевания. Тем не менее, подтвержденная хламидийная инфекция при отсутствии антител – редкое состояние [11].

W. Geisler также подчеркнул значимость серологического исследования, опираясь на публикации других авторов. HSP60, CT376, CT557 и CT443 могут распознавать группы с нормальной фертильностью и трубным фактором бесплодия с чувствительностью 63% и специфичностью 100% [11]. В то же время эти антигены не способны отличить женщин с острой инфекцией от тех, у кого имеется трубный фактор бесплодия. Комбинация СТ875 и СТ147 «распознает» женщин с острой инфекцией от остальных инфицированных Chlamydia trachomatis с чувствительностью 63% и специфичностью 100%. Поэтому СТ875 и СТ147 были обозначены как антигены, ассоциированные с острой инфекцией. По мнению N. Budrys, пациентки с антителами, свидетельствующими о трубном факторе бесплодия (HSP60, CT376, CT557 и CT443), должны быть направлены на гистеросальпингографию или лапароскопию для подтверждения трубного бесплодия или рассмотрения необходимости экстракорпорального оплодотворения. Женщинам с повышенным титром антител, характерны...

Дубровина С.О.