Урология №3 / 2013

Роль иммуномодулирующей терапии в лечении и профилактике обострений хронического цистита

1 июня 2013

Кафедра урологии (зав. кафедрой – д-р мед. наук, проф. В. Н. Крупин) ГБОУ ВПО “Нижегородская государственная медицинская академия” Минздрава России, Нижний Новгород

Представлены результаты обследования и лечения 60 женщин в возрасте от 20 до 80 лет с хроническим циститом. Длительность заболевания составила в среднем 4,9 года (от 6 мес до 40 лет). В комплексную терапию 30 пациенток основной группы был включен иммуномодулятор тилорон. Наряду со стандартными методами обследования пациенткам проведены иммунологические исследования, в том числе определение показателя фагоцитарной активности нейтрофилов. Выявлено, что включение иммуномодулятора в схему лечения обострений хронического цистита способствует возрастанию индекса активации фагоцитарного резерва нейтрофилов, достоверному уменьшению частоты обострений заболевания после базового и профилактического курсов приема препарата.

Введение. В настоящее время наблюдается рост числа хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, характеризующихся вялым, рецидивирующим течением и устойчивых к этиотропной терапии. Наиболее частым проявлением инфекции нижних мочевыводящих путей является цистит. Он представляет собой серьезную медицинскую проблему и характеризуется значительной распространенностью. Цистит чаще обусловлен грамотрицательными энтеробактериями, однако возбудителями цистита могут быть и вирусы, а также грибы рода Candida и простейшие [1]. Часто инициирующим моментом в возникновении воспаления мочевого пузыря у женщин являются воспалительные заболевания органов женской половой сферы, в том числе инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Частота рецидивирования цистита после первого эпизода заболевания составляет 50%, у некоторых женщин рецидивы отмечаются более 3 раз в год [2]. R. Ikaheimo и соавт. [3] выявили, что у 36% молодых женщин, инфицированных Е. coli, цистит рецидивирует в течение первого года. Нередко рецидивы обусловлены персистенцией фокуса инфекции, но в подавляющем большинстве случаев объясняются реинфекцией [3]. Под хроническим воспалением понимают процессы, протекающие недели и месяцы, при которых повреждающий фактор, реактивные изменения и рубцевание развиваются одновременно. Традиционно хроническим считается воспалительный процесс длительностью более 60 дней [4]. Диагноз хронического цистита
правомочен при наличии 2 и более эпизодов обострений за 6 мес или 3 и более в течение года. Воспаление принимает хронический характер на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря, у людей с серьезными сопутствующими заболеваниями, у женщин в постменопаузе, беременных, пациентов с сахарным диабетом, с резистентностью к антибиотикам и более чем у трети больных циститом [5, 6].

В норме слизистая оболочка мочевого тракта содержит антиадгезивные, биостатические, биоцидные факторы, особенно по отношению к Е. coli, благодаря выработке специфических мукополисахаридов и секреторного IgA. Кроме того, моча может содержать специфические и неспецифические ингибиторы роста бактерий, IgG и IgA. Неповрежденный уротелий обладает значительной фагоцитарной активностью. Известно, что при хронических заболеваниях возникает транзиторная дисфункция иммунной системы [7], в то же время в большинстве случаев цистит вторичен, т.е. осложняет течение имеющихся заболеваний мочевого пузыря, уретры, почек, половых органов [8].

Естественно, что устранение причинного фактора (инфекционного агента) и оптимизация нарушений
гомеостаза в организме – путь к выздоровлению. Однако лечение рецидивирующего цистита — чрезвычайно трудная задача, поскольку резистентность возбудителей внебольничных инфекций к антибактериальному лечению продолжает расти. В то же время у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, наблюдается снижение факторов иммунитета, наиболее важные из
которых – интерфероны. Известно, что они участвуют в антимикробной защите, обладают антипролиферативными, иммуномодулирующими свойствами.

В данном клиническом исследовании впервые изучена роль иммуномодулирующего препарата лавомакс (тилорон) (ОАО “Нижфарм”) в стимуляции бактерицидных свойств клеток гуморальной защиты — нейтрофилов. Цель исследования — оценка эффективности иммуномодулирующего лекарственного препарата Лавомакв комплексной терапии обострений хронического цистита.

Материалы и методы. Объектом исследования были 60 женщин в возрасте от 20 до 80 лет (средний возраст – 44,1 года). Длительность заболевания хроническим циститом составила в среднем 4,9 года (от 6 мес до 40 лет). Критерии включения: женщины с установленным диагнозом хронического цистита в стадии обострения и давностью заболевания не менее 6 мес. Включение в исследование было
добровольным, с обеспечением прав и защиты пациентки. На начальном этапе проведено ознакомление с целью и условиями исследования. Все пациентки подписывали информированное согласие на участие в исследовании. Больные были рандомизированы на 2 группы по 30 человек. Оценку однородности групп провели с использованием критерия Манна–Уитни. Группы были сопоставимыми по возрасту, длительности воспалительного процесса.

Женщины основной группы в комплексном лечении хронического рецидивирующего цистита получали лавомакс (таблетки, покрытые оболочкой, содержащие 0,125 г тилорона) по схеме: первые двое суток по 1 таблетке, затем по 1 таблетке через день, на курс — 1,25 г, или 10 таблеток), далее препарат назначали по 1 таблетке 1 раз в...

Стрельцова О.С., Крупин В.Н., Расторгуев Г.Г.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.