Роль инфекционно-воспалительных процессов в формировании мужского бесплодия

Обоснование. Мужское бесплодие имеет многофакторный генез, обусловленный как врожденными генетическими нарушениями, так и приобретенными патологиями, такими как урогенитальные инфекции, иммунные и эндокринные заболевания, гиперпродукция активных форм кислорода и др. Более 30% случаев бесплодия у мужчин относят к идиопатическим нарушениям с невыясненной этиологией. При этом у них отмечается возрастное снижение репродуктивной функции, изменяется архитектоника яичек, меняются уровни репродуктивных гормонов. При беременности от мужчин старшего возраста повышаются риск ее невынашивания и вероятность развития некоторых заболеваний ребенка, включая шизофрению, аутизм, биполярные расстройства, попытки суицида и употребление психоактивных веществ. Все сказанное указывает на актуальность исследований факторов риска мужского бесплодия в возрастном аспекте, что необходимо для разработки алгоритмов своевременной профилактики, а также для лечения бесплодия.
Цель исследования: провести анализ роли инфекционно-воспалительных процессов, ассоциированных с факторами риска бесплодия, у мужчин из бесплодных пар в возрастном аспекте.
Методы. Проведено обсервационное ретроспективное одномоментное исследование. Проанализированы амбулаторные карты 1380 пациентов ООО «НЦРМ» ГК «МиД» с проблемой отсутствия беременности в браке. Мужчины из сформированной выборки (n=1380) разделены на 5 групп: в группу 1 (n=322) отнесены пациенты 20,0–24,9 года (n=20) и пациенты 25,0–29,9 года (n=302); в группу 2 (n=488) – 30,0–34,9 года; в группу 3 (n=315) – 35,0–39,9 года; в группу 4 (n=163) – 40,0–44,9 года; в группу 5 (n=92) объединены пациенты 45,0–49,9 года (n=62), 50,0–54,9 (n=22) и 55,0–59,9 года (n=8). Объединение в группах 1 и 5 проводилось ввиду малочисленности отдельных возрастных групп и необходимости проведения анализа всей выборки пациентов.
Результаты. В общей выборке мужчин (n=1380) выявлена высокая распространенность лиц (52,7%) перенесших инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), простатит (31,7%), среди социально значимых болезней гепатит В/С (5,9%). При анализе инфекционно-воспалительных факторов риска у обследованных мужчин в зависимости от возраста обращает на себя внимание достоверное увеличение частоты встречаемости ИППП у мужчин до 45 лет, увеличение распространенности простатита с возрастом и резкое увеличение частоты встречаемости гепатита В/С у мужчин в возрасте 35–45 лет.
Заключение. При анализе факторов риска развития бесплодия, ассоциированных с инфекционной этиологией, у мужчин из бесплодных пар с максимальной частотой зарегистрированы перенесенные ИППП, из воспалительных заболеваний мочеполовой системы лидирующее место занимает простатит, из социально значимых инфекций – гепатит В/С. С учетом достоверного увеличения с возрастом частоты перенесенных ИППП необходимо проводить санитарно-просветительскую работу, направленную на увеличение частоты использования барьерных методов контрацепции и регулярную оценку наличия ИППП у мужчин в любом возрасте. С учетом роста заболеваемости простатитом с возрастом и сложных патофизиологических механизмов, лежащих в его основе, необходим комплексный подход к этой проблеме. Из-за высокой распространенности гепатита В и С в возрастной группе 35–45 лет и его выраженного негативного влияния как на фертильность, так и на соматический статус пациентов необходимо в этой возрастной группе проведение скрининговых исследований на инфекцию, а при ее выявлении – проведение противовирусной терапии, направленной как на снижение вирусной нагрузки, так и на полную санацию.

Введение

По современным сведениям, мужское бесплодие имеет многофакторный генез, в основе которого лежат как врожденные генетические нарушения, так и приобретенные патологии, такие как урогенитальные инфекции, иммунные и эндокринные заболевания, гиперпродукция активных форм кислорода и др. [1–3]. При этом более 30% случаев бесплодия у мужчин относят к идиопатическим нарушениям с невыясненной этиологией [2]. В связи с этим важно проводить исследования, направленные на изучение факторов риска развития бесплодия [3–5].

В наиболее распространенные факторы риска бесплодия у мужчин [2, 6] весомый вклад вносят инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). При этом следует отметить, что спектр наиболее частых факторов риска у бесплодных мужчин отличается от такового у мужчин из выборок, сформированных без учета их фертильности [7]. Однако число подобного рода исследований с привязкой их к конкретным характеристикам мужчин невелико.

Крайне интересен и важен с практической точки зрения вопрос о факторах риска бесплодия у мужчин в возрастном аспекте, поскольку их влияние налагается на возрастные изменения физиологических систем и их функций. Так, известно, что у мужчин с возрастом изменяются толщина белочной оболочки, диаметр семенных канальцев, удельный объем и долевой вклад семенных канальцев и стромы в архитектонику органов [8], меняются уровни репродуктивных гормонов [9, 10]. Обобщенные сведения демонстрируют, что при беременности от мужчин старшего возраста повышаются риск ее беременности и вероятность развития некоторых заболеваний ребенка [11], включая шизофрению, аутизм, биполярные расстройства, попытки суицида и употребление психоактивных веществ [12]. Все сказанное указывает на актуальность исследований факторов риска мужского бесплодия в возрастном аспекте, что необходимо для разработки алгоритмов своевременной профилактики, а также лечения бесплодия.

Цель исследования: провести анализ роли инфекционно-воспалительных процессов, ассоциированных с факторами риска бесплодия у мужчин из бесплодных пар в возрастном аспекте.

Методы

Проведено обсервационное ретроспективное одномоментное исследование. Проанализированы амбулаторные карты 1380 пациентов ООО «Новосибирский центр репродуктивной медицины» группы компаний «Мать и дитя» с проблемой отсутствия беременности в браке. Все пациенты во время обследования дали информированное согласие на обработку персональных данных, в т.ч. в статистических и научных целях, при условии обязательной анонимности персональных данных. Мужчины из сформированной выборки (n=1380) были разделены на 5 групп: в группу 1 (n=322) отнесены пациенты 20,0–24,9 (n=20) и пациенты 25,0–29,9 года (n=302); в группу 2 (n=488) – 30,0–34,9 года; в группу 3 (n=315) – 35,0–39,9 года; в группу 4 (n=163) – 40,0–44,9 года; в группе 5 (n=92) объединены пациенты 45,0–49,9 (n=62), 50,0–54,9 (n=22) и 55,0–59,9 года (n=8). Объединение в группах 1 и 5 проводилось ввиду малочисленности отдельных возрастных групп и необходимости проведения анализа всей выборки пациентов.

Всем па...

Е.А. Епанчинцева, В.Г. Селятицкая, Ю.В. Максимова, С.В. Янковская