Роль интимной гигиены в поддержании микробиоценоза влагалища у женщин раннего репродуктивного возраста

Оптимальное значение pH наружных половых органов играет важную роль в поддержании нормальной микрофлоры и защитной функции кожи и слизистой оболочки. Отклонения от нормальных значений рН могут привести к нарушению баланса микроорганизмов, создавая благоприятные условия для размножения патогенной флоры и развития воспалительных процессов. Лактобациллы являются ключевыми представителями здоровой микробиоты, однако состав микробиоты влагалища может значительно варьировать в разные возрастные периоды жизни женщины.
Представлен обзор отечественных и зарубежных исследований (по базам MedLine, PubMed, Scopus) за последние годы по микробиоценозу влагалища в раннем репродуктивном периоде и факторам, влияющим на него. Приведены данные о патогенетической роли молочной кислоты в развитии нарушений микробиоценоза влагалища у пациенток в репродуктивном возрасте. Показаны клинические примеры c характеристиками нормоценоза и дисбиоза влагалища у пациенток 15–17 лет на основании ПЦР-анализа микрофлоры вагинального отделяемого. Обоснована целесообразность использования средства для интимной гигиены с молочной кислотой для профилактики нарушений вагинальной микрофлоры.
Заключение: рН вульвы является динамическим показателем, который подвержен влиянию множества факторов. Понимание патогенетических механизмов, влияющих на микробиоценоз влагалища, позволяет рекомендовать средства по уходу за интимной зоной, направленные на сохранение здоровья и предотвращение развития заболеваний.

Вклад авторов: Хащенко Е.П., Алексеева М.Н. – поиск и анализ литературных источников, анализ результатов, написание текста, оформление; Уварова Е.В. – научное консультирование, финальное редактирование текста; Хащенко Е.П., Сальникова И.А. – редактирование текста; Сальникова И.А., Уварова Е.В., Хащенко Е.П. – комплексное обследование и лечение пациенток.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Хащенко Е.П., Алексеева М.Н., Сальникова И.А., Уварова Е.В. Роль интимной гигиены в поддержании микробиоценоза влагалища у женщин раннего репродуктивного возраста.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 175-182
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.197

Женская интимная гигиена представляет собой совокупность мероприятий, направленных на уход за наружными половыми органами и профилактику развития гинекологических заболеваний [1].

Вульва, как первая линия защиты половых путей, обладает уникальными физиологическими особенностями. Тонкий роговой слой, крупные волосяные фолликулы и повышенная проницаемость некератинизированного эпителия делают ее более восприимчивой к внешним раздражителям [2]. Постоянное воздействие влаги, трения и химических веществ, таких как моча и вагинальные выделения, нарушает барьерную функцию кожи вульвы, что повышает риск развития дерматитов и инфекций [3]. Гидролипидная пленка, защищающая кожу, обладает специфическими свойствами, обеспечивающими поддержание кислотно-щелочного баланса и микробиома вульвы. Однако ее защитные функции могут быть нарушены под влиянием различных факторов, включая гормональные изменения, выделения сальных желез и использование агрессивных средств гигиены [2].

Секрет сальных желез, кожное сало, выполняет важные функции в поддержании гомеостаза кожи, обеспечивая барьерную, смазывающую, гидроизоляционную функцию, препятствуя проникновению патогенных микроорганизмов, химических веществ и аллергенов. Кроме того, некоторые компоненты кожного сала обладают антимикробными свойствами, подавляя рост патогенной флоры.

В области вульвы повышенная активность сальных желез в сочетании с физиологическими особенностями этой зоны (тепло, влажность, наличие складок кожи) создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Накопление смегмы в складках вульвы, повышенное потоотделение и менструальные выделения создают благоприятные условия для роста условно-патогенной и патогенной флоры. Гормональные изменения на фоне менструального цикла, полового созревания или перименопаузы также оказывают влияние на состав микрофлоры репродуктивного тракта, что может приводить к дисбиозу интимной области и развитию воспалительных процессов.

Влагалище представляет собой эластичный фибромышечный орган, стенки которого состоят из трех слоев: слизистого, мышечного и адвентициального. Слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, который образует многочисленные складки, увеличивающие площадь поверхности органа. Эпителий влагалища обладает высокой проницаемостью и активно участвует в процессах абсорбции и секреции. Важное значение для поддержания физиологического состояния влагалища имеет влагалищная смазка, которая образуется за счет транссудации плазмы крови через стенки влагалища и секреции цервикальных и вестибулярных желез, обеспечивая защитный барьер, препятствующий проникновению патогенных микроорганизмов [4].

Микробиом влагалища представляет собой сложную экосистему [5]. В разные периоды жизни женщины состав микроценоза влагалища меняется [6, 7]. После рождения под воздействием гормонального «всплеска», вызванного материнскими половыми гормонами, и насыщения эстрогенами влагалище новорожденной девочки заполняется густой слизью. Однако это гормональное повышение кратковременно. Через несколько дней уровень половых гормонов у новорожденных девочек быстро снижается, что приводит к слущиванию влагалищного эпителия. Во время этого процесса эпителиальные клетки (эпителиоциты) выделяют гликоген – сложный углевод, который является важным источником энергии для клеток. Распад гликогена, в свою очередь, приводит к образованию мальтозы и декстрозы – простых сахаров, которые являются питательной средой для определенного вида бактерий. В первую очередь это лактобактерии (около 85% общей бактериальной популяции влагалища), играющие ключевую роль в поддержании здоровой микрофлоры. Лактобактерии, как и другие представители нормальной микрофлоры влагалища, такие как бифидумбактерии (около 10%) и пептострептококки (около 5%), создают кислую среду во влагалище, обеспечивая pH в диапазоне 4,0–4,5 [8].

В течение 10–14 дней после рождения уровень эстрогенов у новорожденной резко снижается. Это снижение приводит к ряду изменений в микрофлоре влагалища. Эпителий влагалища, играющий важную роль в защите, становится тоньше. Процесс синтеза гликогена, являющегося питательной средой для лактобактерий, прекращается. Лактобактерии, являющиеся основными представителями нормальной флоры влагалища, отвечают за поддержание кислой среды, которая препятствует росту патогенных микроорганизмов. Их количество снижается, а также уменьшается производство молочной кислоты, которая обеспечивает кислую среду (рН 3,5–4,5). В результате рН влагалища повышается, приближаясь к 7,0. К концу первого месяца жизни девочки эпителий влагалища представлен только базальными и парабазальными клетками, которые не способны вырабатывать гликоген. Лактобактерии практически исчезают, а pH влагалища может повыситься до 8,0 [8–10].

В возрасте от 2 до 7 лет микрофлора влагалища характеризуется преобладанием облигатных анаэробов. Эти бактерии, в отличие от лактобактерий, не способны поддерживать кислую среду. В этот период рН влагалища...

Хащенко Е.П., Алексеева М.Н., Сальникова И.А., Уварова Е.В.