Роль капсульной эндоскопии в диагностике ангиодисплазий тонкой кишки

Обоснование. По данным различных исследований, причиной кровотечений из желудочно-кишечного тракта в 3–27% случаев являются ангиодисплазии, представляющие собой аномально расширенные, извитые кровеносные сосуды от 1 до 15 мм, локализованные в подслизистом слое кишки. Существует ряд методов диагностики ангиодисплазий, среди которых важное место занимает капсульная эндоскопия (КЭ). Клинические руководства рекомендуют КЭ в качестве процедуры первой линии для больных с подозрением на кровотечение из тонкой кишки после выполнения ЭГДС и колоноскопи. Описание клинического случая. В статье представлен редкий клинический случай диагностики и ведения пациента с артериовенозными ангиодисплазиями тонкой кишки. Пациент 58 лет длительное время предъявлял разнообразные жалобы на пищеварительную систему. В ходе госпитализации отмечались нечеткие симптомы кровотечения. При комплексном обследовании в ходе проведения КЭ на границе тощей и подвздошной кишки и в подвздошной кишке – инъекция сосудов, определяются варикозно расширенные вены, артериовенозные мальформации без признаков кровотечения на момент проведения исследования. Наиболее вероятной причиной снижения уровня гемоглобина (до 120 г/л) явилось кровотечение из артериовенозных мальформаций тонкой кишки. Больному проведена терапия ферментными препаратами, ингибиторами протонной помпы, кишечными антисептиками, регуляторами моторики с положительным эффектом в виде купирования болевого и диспепсического синдромов, нормализации стула. Заключение. КЭ помогает диагностировать острые и хронические кровотечения, источником которых являются ангиодисплазии тонкой кишки, что позволяет начать своевременное лечение, а также выявить бессимптомно протекающие ангиодисплазии, что дает возможность предупредить опасные для жизни осложнения.

Для цитирования: Акопова А.О., Парфенов А.И., Щербаков П.Л., Михеева О.М. Роль капсульной эндоскопии в диагностике ангиодисплазий тонкой кишки. Фарматека. 2019;26(2):136–39. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.2.136-139 

Введение

По данным различных исследований, причиной кровотечений из желудочно-кишечного тракта в 3–27% случаев являются ангиодисплазии [1]. Ангиодисплазии (сосудистые аномалии, сосудистые эктазии, телеангиоэктазии, артериовенозные мальформации) представляют собой аномально расширенные, извитые кровеносные сосуды от 1 до 15 мм, локализованные в подслизистом слое кишки [2, 3].

По морфологическому строению ангиодисплазии подразделяются на венозные (капиллярный тип, кавернозный тип), артериальные и артериовенозные [1]. Сосудистые аномалии бывают наследственными (болезнь Рандю–Ослера–Вебера) и приобретенными. Ангиодисплазии подразделяются на доброкачественные (гемангиомы) и злокачественные (ангиосаркомы) [3].

При гистологическом исследовании в подслизистом слое кишки выявляется множество измененных сосудов с тонкими стенками, анастомозы между расширенными капиллярами и венами [2, 3].

Ангиодисплазии могут протекать бессимптомно, иногда являются причиной острых кровотечений, но чаще всего источником хронической кровопотери [2, 4]. По данным отечественных авторов, наиболее часто (66,7 %) ангиодисплазии локализовались в правой половине ободочной и терминальном отделе подвздошной кишки, у 25% пациентов – в сигмовидной кишке [1].

Ангиодисплазии чаще встречаются у больных старше 60 лет с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями почек, свертывающей системы крови, циррозом печени, но могут быть выявлены и у лиц молодого возраста [2, 3].

У больных ангиодисплазией выявлена связь с болезнью Виллебранда, что объясняется патологией свертывающей системы крови, а также снижением уровня серотонина, приводящим к дилатации сосудов и повышению их проницаемости [3].

Этиология и патогенез ангиодисплазий до конца не ясны. Наиболее популярна в литературе теория Boley S.J., согласно которой спазм гладкой мускулатуры приводит к обструкции вен подслизистого слоя, что ведет к их расширению, а затем и к расширению капилляров, нарушая функцию прекапиллярных сфинктеров с раскрытием артериовенозных шунтов [1, 2].

Ангиогенез является важным биологическим процессом при гипоксии или ишемии слизистой оболочки тонкой кишки, приводящим к образованию новых сосудов (неоваскуляризация) в результате дисбаланса между ангиогенными и антиангиогенными факторами [1, 3].

К основным методам диагностики ангиодисплазий относятся эндоскопические и лучевые. В первую очередь применяются эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и колоноскопия. В отсутствие источника кровотечения или при подозрении на кровотечение из тонкой кишки целесообразно проводить интестиноскопию или капсульную эндоскопию (КЭ).

Клиническое руководство ACG и ESGE рекомендуют КЭ в качестве процедуры первой линии для больных с подозрением на кровотечение из тонкой кишки после выполнения ЭГДС и колоноскопии [5, 6].

КЭ рекомендуют проводить как можно раньше – не позднее 14 дней с момента кровотечения. Проведение КЭ в более поздние сроки понижает ее диагностическую ценность.

Двухбаллонная энтероскопия также используется при подозрении на кровотечение и имеет ряд преимуществ: возможность взятия биопсии, аспирации кишечного содержимого для улучшения визуализации и проведения лечебных манипуляций. Но, поскольку она является сложной манипуляцией, проведение ее целесообразно после выполнения КЭ, когда известно о локализации ангиодисплазий [2–4, 7, 8]. Компьютерна...

А.О. Акопова, А.И. Парфенов, П.Л. Щербаков, О.М. Михеева