Роль комплексной программы прегравидарной подготовки женщин с ожирением в профилактике гестационных осложнений

Цель. Определить эффективность комплексной программы прегравидарной подготовки на основании изучения особенностей течения беременности у женщин с ожирением.
Материалы и методы. Проведено обследование 118 женщин репродуктивного возраста, постоянно проживающих в г. Перми. Основную группу составили 36 пациенток, которым была проведена комплексная программа подготовки к беременности (диетотерапия, восполнение макро-, микронутриентного статуса: витамин D3, фолиевая кислота, йод, железо и медикаментозная терапия ожирения препаратом комплексного состава сибутрамин+метформин). Группу сравнения и контроля составили женщины, не прошедшие подготовку к беременности: группа сравнения – 62 пациентки с ожирением, контрольная группа – 20 женщин без ожирения.
Результаты. В основной группе произошло снижение массы тела на 8,3%. Репродуктивных потерь в основной группе не зарегистрировано.
Установлено, что угроза невынашивания беременности диагностирована у 10/32 (34,4%) пациенток без прегравидарной подготовки и у 7/36 (19,4%) женщин основной группы. В группе сравнения в течение беременности развился гестационный сахарный диабет у 16/32 (50%) женщин, в основной группе – у 4/36 (11,1%).
Плацентарная недостаточность выявлена у 8/36 (22,2%) пациенток после проведенной прегравидарной подготовки и у 20/32 (62,6%) без подготовки к беременности.
Заключение. Предложенная нами программа прегравидарной подготовки с медикаментозной коррекцией ожирения, включающей комплексный препарат «Редуксин Форте», особенно для женщин с висцеро-абдоминальным типом ожирения, витамин D3, йод, фолиевую кислоту и рекомендации по модификации образа жизни, значимо профилактирует гестационные осложнения.

Проблема современного мира – ожирение – является неинфекционной эпидемией. Лиц с избыточной массой тела и ожирением в мире уже больше, чем людей с недостатком веса. Треть населения Земли имеют избыточную массу тела, больше половины из них – женщины. Алиментарно-конституциональное ожирение – полиэтиологичное заболевание. К явным причинам, его вызывающим, относят поступление избытка калорий с пищей (за счет простых углеводов и жиров), недостаточное употребление чистой воды, нарушение режима питания, дефицит физической активности, нарушение сна, замедление метаболизма с возрастом, дисбаланс витаминов и микроэлементов. Поколение 1990-х гг. входит в репродуктивный возраст, молодые люди привыкли к питанию с преобладанием в рационе полуфабрикатов, консервов и сублимированных продуктов, что плохо насыщает, провоцирует есть больше; как результат, происходит накопление жира в организме. Ожирение достоверно снижает репродуктивный потенциал женщин и мужчин [1–3]. Известно, что при ожирении существует прямая зависимость между увеличением массы тела и тяжестью овариальных нарушений, сопровождающихся ановуляцией, неполноценностью лютеиновой фазы и снижением фертильности [4, 5]. Риск развития невынашивания, преэклампсии и гипертензионных расстройств, патологии плаценты, гестационного сахарного диабета у беременных с ожирением выше, чем в популяции. Важно, чтобы все специалисты здравоохранения проводили разъяснительную работу и конкретные мероприятия, направленные на снижение распространенности ожирения. Остро встает вопрос проведения прегравидарной подготовки женщин с ожирением с учетом патогенетических особенностей формирования болезни.

Цель исследования – определить эффективность комплексной программы прегравидарной подготовки на основании изучения особенностей течения беременности у женщин с ожирением.

Материалы и методы

Научная работа проводилась в клинике ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Городском перинатальном центре «Городской больницы им. М.А. Тверье». Обследовано 118 женщин репродуктивного возраста, постоянно проживающих в г. Перми (табл. 1). Всем женщинам проводилась оценка антропометрических данных, определялся индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывали как отношение веса (кг) к росту (м) в квадрате, рассчитывался коэффициент К (отношение окружности талии (ОТ) в сантиметрах к окружности бедер (ОБ) в сантиметрах). При К менее 0,8 выставлялся гиноидный тип ожирения, при К более 0,8 – диагноз андроидного (висцеро-абдоминального) типа ожирения.

Критерии включения в исследование для женщин основной и групп сравнения: андроидный (висцерально-абдоминальный) тип ожирения (К более 0,8), ИМТ от 30 до 45 кг/м2, отсутствие острого инфекционного процесса, отсутствие противопоказаний для назначения медикаментозной терапии ожирения.

Критериями исключения для пациенток основной группы и группы сравнения были: содержание гемоглобина в крови менее 110 г/л и/или наличие у пациентки клинических проявлений железодефицитной анемии, экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации, тиреотоксикоз, противопоказания к назначению препарата «Редуксин Форте» (в соответствии с инструкцией по применению препарата), отказ от участия в исследовании. В течение 1 месяца 4 пациентки из основной группы отказались от участия в связи со сменой места жительства и по семейным обстоятельствам.

Критериями включения в контрольную группу пациенток были: нормальная масса тела (ИМТ от 20 до 25 кг/м2), отсутствие экстрагенитальной патологии или компенсация хронического состояния, отсутствие инфекционного процесса любой локализации.

Разраб...

Макарова Е.Л., Олина А.А., Терехина Н.А.