Роль лапароскопической робот-ассистированной миомэктомии при восстановлении фертильности у больных с миомой матки в репродуктивном периоде

Цель исследования. Анализ результатов выполнения лапароскопических робот-ассистированных миомэктомий.
Материал и методы. 44 пациенткам в плановом порядке с использованием роботизированного комплекса «da Vinci Si» выполнены миомэктомии.
Результаты. У 11 (64,7%) пациенток наступила беременность: у 9 – спонтанное наступление в естественном цикле; 2 беременности – в результате ЭКО. В 5 случаях (29,4%) беременность завершилась рождением здоровых доношенных детей. У одной пациентки произошли нормальные роды. 4 пациентки в плановом порядке родоразрешены кесаревым сечением. В настоящее время у 2 пациенток беременности протекают благоприятно (22 и 24 недели). В 3 случаях беременность сохранить не удалось. В 1 наблюдении наступила внематочная беременность.
Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о малой травматичности лапароскопических робот-ассистированных миомэктомий, отсутствии осложнений и восстановлении фертильности у женщин репродуктивного возраста с миомой матки.

Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью среди женщин большинства стран мира. Истинную ее распространенность определить сложно в связи с бессимптомным течением в 70% наблюдений. Имеются сведения, что миомой матки страдают около 30–35% женщин репродуктивного возраста [1]. Однако результаты аутопсий среди женщин репродуктивного периода свидетельствуют о значительно большей частоте (до 85%) распространенности этого заболевания [2]. В последние годы наблюдается тенденция диагностики миомы матки в раннем репродуктивном периоде (17–25 лет) [3, 4].

Являясь доброкачественной опухолью, миома матки при ее бессимптомном течении не опасна для жизни больных. В то же время выраженный болевой синдром, маточные кровотечения, нарушения функции смежных органов не только значительно ухудшают качество жизни женщин, но в некоторых ситуациях, например, при некрозе узла и развитии септического осложнения могут представлять опасность для пациентки и привести к летальному исходу.

У женщин репродуктивного возраста миома матки нередко ассоциируется с невозможностью зачатия, вынашивания беременности и патологическими родами. Поэтому первоочередной задачей у молодых пациенток является сохранение фертильности. С позиций доказательной медицины на сегодняшний день отсутствуют убедительные данные о влиянии миомы матки на репродуктивную функцию женщины. Так, О. Чеппат (2000) [5] и Е.М. Вихляева (2004) [2] считают, что генеративная функция может быть не нарушена или нарушена незначительно.

Напротив, по данным А.А. Селиверстова (1997) [6], Э.Х. Фахрутдиновой (2004) [7], бесплодием страдают от 55 до 82% пациенток с миомой матки, при этом доля первичного бесплодия составляет 23,3%, вторичного – 32%. Имеются сведения, что каждая 5-я женщина с миомой матки страдает бесплодием, а бездетных женщин в этой группе в два раза больше, чем бесплодных [8].

Около 15–22% женщин с миомой матки страдают привычным невынашиванием беременности, в 2–3 раза чаще, чем женщины без миомы [9]. Было показано, что частота имплантации после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у больных с миомой матки равна 22,1%, а частота невынашивания – 36%. При беременности и в родах миома матки нередко приводит к ряду акушерских осложнений, таких как прерывание беременности на различных сроках, несвоевременное излитие околоплодных вод, патология расположения и прикрепления плаценты, неправильное предлежание и положение плода, плацентарная недостаточность, а также повышает риск хирургического вмешательства в связи с нарушением питания миоматозных узлов [3].

Основным методом лечения миомы матки до настоящего времени остается хирургический. Значительные успехи были достигнуты в результате использования малотравматичных методов, прежде всего лапароскопии и гистерорезектоскопии. Однако появившиеся в научной литературе описания разрывов матки при беременности и в родах после лапароскопических миомэктомий побудили к дискуссии о возможности и целесообразности выполнения таких операций с целью сохранения фертильности по сравнению с традиционными лапаротомиями.

В связи с этим в настоящее время наиболее остро встают вопросы, касающиеся техники операции и выбора доступа.

Исходя из сказанного, целью настоящего исследования стал первичный анализ результатов выполнения лапароскопических робот-ассистированных миомэктомий.

Материал и методы исследования

За период с ноября 2009 года по июль 2015 года в клинике женских болезней и репродуктивного здоровья ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава России с использованием роботизированного комплекса da Vinci Si 44-м пациенткам с миомой матки в возрасте от 25 до 45 лет (в среднем 35±3,1 года) в плановом порядке были выполнены миомэктомии. Показанием для операции служили крупные или множественные узлы с субсерозным, субсерозно-интрамуральным и интрамуральным расположением, симптомная миома матки, миома матки в сочетании с бесплодием. Средняя масса тела пациенток составила 65,66±6,75 кг, индекс масс...

Кира Е.Ф., Политова А.К., Гудебская В.А., Кузьмичев В.С.