Роль липосакции в лечении постмастэктомической лимфедемы

Обобщены результаты обследования и лечения 350 пациенток с постмастэктомическим синдромом, получавших комплексное лечение. Пациенты были разделены на 2 группы: в основную вошли 300 паценток, получавшие комплексную консервативную терапию лимфедемы, в контрольную группу вошли 50 пациенток, которым путем липосакции была выполнена подкожная хирургическая коррекция лимфедемы. Установлено, что включение в комплексную реабилитацию больных с постмастэктомическим отеком II–IV степеней подкожной хирургической коррекции лимфедемы позволяет в 86 % наблюдений уменьшить обхват и объем верхней конечности на 16 ± 7 см, 63,5 % больных – увеличить объем активных движений в суставах верхней конечности на стороне поражения, 93 % пациентов – улучшить качество жизни.

Рак молочной железы (РМЖ) по-прежнему остается основной формой новообразований у женщин. В РФ в структуре онкологических заболеваний среди женщин РМЖ занимает 1-е место и составляет 21,4 % (в 2013 г. в России РМЖ заболели более 55 тыс. женщин). Смертность женщин от РМЖ в РФ стоит на третьем месте после болезней системы кровообращения и несчастных случаев, на первом – в структуре женской смертности от онкологических заболеваний 17,4 % [3].

Среди осложнений радикального лечения РМЖ отек верхней конечности на стороне операции выделялся всегда особо.

Долгое время лимфедерма игнорировалась в качестве значительного позднего побочного эффекта хирургического лечения и лучевой терапии.

В настоящее время она признается как потенциальный хронический, неблагоприятный и снижающий качество жизни результат лечения [4, 5, 10]. В структуре синдрома важное место занимает нарушение лимфооттока из верхней конечности на стороне операции [2]. Следует подчеркнуть, что проявления постмастэктомического синдрома чаще носят комбинированный характер и наблюдаются в различных вариантах практически у всех больных [1, 6, 11].

Несмотря на внедрение методов лечения, при которых остаются интактными пути лимфооттока и в отсутствие метастазов в сторожевом лимфатическом узле возможно не проводить подмышечную лимфодиссекцию; частота лимфедемы, связанной с лечением РМЖ, остается высокой и заболение развивается у 30,9–81,0 % больных, как результат – до 40 % из них становятся нетрудоспособными [1, 13, 14].

Лечение лимфедемы достаточно трудное, может быть консервативным и хирургическим. Многие авторы отмечают необходимость мультидисциплинарного подхода к этой проблеме [12, 15]. В настоящее время методом выбора в лечении лимфедемы любой стадии Международным обществом лимфологов названа комплексная физическая терапия. Этот метод заключается в поэтапном применении ряда консервативных средств на протяжении всей жизни пациента. Его основу составляют мануальный лимфодренаж, компрессионная терапия, физиотерапия, лечебная физическая культура. Большое значение имеет применение пероральных фармакологических средств, обладающих лимфотонизирующим и противоотечным действием. Помимо этого пациенту рекомендуют внести значительные коррективы в привычный образ жизни и трудовую деятельность [5, 6].

К наиболее перспективным методам медицинской реабилитации данной категории больных можно отнести подкожную хирургическую коррекцию лимфедемы с последующим проведением комплекса консервативных мероприятий (компрессионные и медикаментозные методы, воздействие физическими факторами: лазерное излучение, фототерапия и современный пневмомассаж) в послеоперационном периоде [8, 9].

Материал и методы исследования

Основу исследования составили клинические материалы обследования и комплексного лечения 350 пациенток с постмастэктомической лимфедемой верхней конечности, прошедших реабилитационное лечение в ФГБУ ФБ МСЭ Министерства труда и социального развития РФ и ГБУЗ МО «Московский об...

М.В. Забелин, Д.Б. Сидоров, А.С. Сафонов