Роль магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики при синдроме задержки роста плода в сочетании с патологическими изменениями головного мозга плода

Актуальность: Синдром задержки роста плода (СЗРП) является частым осложнением беременности и в тяжелых случаях приводит к повышению уровня перинатальной смертности, неонатальной заболеваемости и неблагоприятным прогнозам для жизни в отношении пациентов с пороками развития центральной нервной системы и ишемически-гипоксическими изменениями головного мозга. Раннее выявление повреждения головного мозга при СЗРП позволяет прогнозировать краткосрочные и долгосрочные последствия для развития центральной нервной системы, что остается на сегодняшний день серьезной проблемой. 
Цель: Оценка роли методов УЗИ и МРТ при диагностике СЗРП в сочетании с патологическими изменениями головного мозга плода. 
Материалы и методы: В ретроспективное исследование включены 24 пациентки с подозрением на СЗРП. Средний возраст пациенток (Me (Q1–Q3)) составил 33 (25–41) года. Средний срок гестации – 27,5 (20–35) недели. Пациенткам были одновременно проведены УЗИ и МРТ плода во II и III триместрах беременности с целью оценки размеров головы плода (с использованием центильных номограмм) и диагностики сочетанной патологии, в том числе изменений головного мозга плода. 
Результаты: Ложноположительных результатов обнаружено не было. Данные МРТ и УЗИ полностью совпали при оценке размеров головного мозга плода и при диагностике СЗРП методом центильных номограмм у 24 плодов (100%), при диагностике СЗРП в сочетании с врожденной диафрагмальной грыжей – у 3/24 плодов (12,5%), СЗРП и spina bifida – у 1/24 (4,2%) плода. При сравнении методов при наличии порока формирования кортикальной пластинки и оценке степени сулькации ложноотрицательные результаты УЗИ были обнаружены у 3/24 (12,5%) плодов и МРТ – у 7/24 (29,2%) плодов. При изолированной гипоплазии полушарий/червя мозжечка у 2/24 (8,3%) плодов и 5/24 (20,9%) плодов установлены ложноотрицательные результаты УЗИ и МРТ соответственно. 
Заключение: В результате исследования получено, что УЗИ и МРТ сопоставимы друг с другом при оценке размеров головного мозга плода методом центильных номограмм. Однако МРТ позволяет проводить более тщательную оценку сопутствующей патологии головного мозга плода. 

Вклад авторов: Кулабухова П.В. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста; Быченко В.Г. – концепция и дизайн статьи, редактирование текста, утверждение итогового варианта текста рукописи; Шмаков Р.Г. – концепция и дизайн статьи, редактирование текста, утверждение итогового варианта текста рукописи. Все авторы прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией, согласны нести ответственность за все аспекты работы и гарантируют, что ими надлежащим образом были рассмотрены и решены вопросы, связанные с точностью и добросовестностью всех частей работы.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено при поддержке государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации [Государственный регистрационный номер 121040600408-4].
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Кулабухова П.В., Быченко В.Г., Шмаков Р.Г. Роль магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики при синдроме задержки роста плода 
в сочетании с патологическими изменениями головного мозга плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 51-58
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.55

Синдром задержки роста плода (СЗРП) встречается на фоне 10% беременностей во всем мире, тесно связан с мертворождением, преждевременными родами и повышением у выживших новорожденных риска развития неонатальных осложнений [1]. Причины СЗРП разнообразны, включая фетальные, материнские или плацентарные факторы [2–4]. Недостаточная функция плаценты является наиболее важным клиническим фактором, что приводит к хронической гипоксии и гипогликемии у нормального плода [5]. В свою очередь, хроническая гипоксемия плода и недостаточность питательных веществ напрямую снижают скорость роста плода, а гипоксия вызывает перераспределение сердечного выброса, что, как правило, защищает рост мозга и сердца в сравнении с другими органами (так называемое мозгосберегающее, или центральное, перераспределение). Однако это не гарантирует нормальные размеры и правильное развитие головного мозга плода [6]. Специфическая патология центральной нервной системы (ЦНС) при СЗРП сложна и отличается как у недоношенных детей без СЗРП, так и у доношенных детей, подвергшихся тяжелой острой гипоксии [7]. Визуальные исследования СЗРП человека и патологоанатомическое исследование вместе с экспериментальными исследованиями плацентарной недостаточности на животных описывают уменьшение общего объема мозга с потерей субструктуры как серого, так и белого вещества с дезорганизованной структурой коры головного мозга [8]. Белое вещество головного мозга при СЗРП описывается как незрелое, с замедленным созреванием олигодендроцитов [9], с большим количеством немиелинизированных аксонов и более тонким миелиновым покрытием [10], с признаками астроглиоза и воспаления [11]. Совсем недавно было обнаружено, что структурные изменения головного мозга при СЗРП наиболее выражены вдоль двигательных и корково-стриарно-таламических трактов, что коррелирует с плохими исходами развития нервной системы у детей младшего возраста, родившихся с СЗРП [12–14]. СЗРП связан с повышенным риском нарушения развития нервной системы, причем степень нарушений связана с тяжестью задержки роста, сроком начала СЗРП (ранним или поздним). Исходы развития нервной системы у детей, рожденных при раннем СЗРП, хуже, чем исходы при позднем СЗРП [15]. Кроме того, недоношенные дети с СЗРП демонстрируют повышенный риск неонатальных осложнений, таких как легочная гипертензия, метаболические нарушения и некротизирующий энтероколит, которые, в свою очередь, могут индуцировать острую гипоксию/ишемию, приводящую к усилению повреждения головного мозга [16]. Сложные и неблагоприятные исходы, наблюдаемые у детей с CЗРП, демонстрируют необходимость точной оценки и раннего выявления повреждения головного мозга при СЗРП, что позволяет прогнозировать краткосрочные и долгосрочные последствия для развития ЦНС, что остается на сегодняшний день серьезной проблемой [17, 18].

Таким образом, целью настоящего исследования явилась оценка роли методов ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при диагностике СЗРП в сочетании с патологическими изменениями головного мозга плода.

Материалы и методы

Для участия в исследовании выбрана группа из 50 пациенток, которым были выполн...

Кулабухова П.В., Быченко В.Г., Шмаков Р.Г.