Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике стриктурной болезни уретры у мужчин

В статье проанализирован собственный клинический материал, основанный на данных комплексного исследования 121 больного, страдающего стриктурной болезнью уретры. С целью выявления данной патологии и оценки степени ее выраженности были применены методы медицинской визуализации, а именно рентгеноконтрастные ретроградная уретрография, микционная цистоуретрография и магнитно-резонансная томография с использованием разработанного авторами комплекса импульсных последовательностей. Полученные результаты сопоставлены с данными оперативных вмешательств и морфологического исследования операционного материала. Описаны подробная магнитно-резонансно-томографическая семиотика стриктурной болезни уретры, различия в визуализации травматических и воспалительных стриктур различной локализации, а также особенности первичных и рецидивных поражений. Подробный анализ полученных данных позволил сделать вывод о важных преимуществах МРТ в распознавании стриктурной болезни уретры у мужчин по сравнению с известными интроскопическими методами, что в свою очередь дает возможность повысить точность диагностики этой патологии и адекватно спланировать тактику оперативного вмешательства.

Введение. Статистика последних десятилетий демонстрирует рост заболеваемости стриктурной болезнью уретры (СБУ) мужчин различных стран [1]. Этому есть несколько причин. Во-первых, рост бытового и промышленного травматизма сопровождается увеличением количества переломов костей таза, травм мягких тканей промежности, полового члена и как следствие – повреждением мочеиспускательного канала (МК). Во-вторых, возрастает число резистентных к антибактериальной терапии микроорганизмов, что влечет за собой трансформацию острых уретритов в хронические с исходом в СБУ. Немаловажным фактором увеличения числа таких пациентов является все большая распространенность трансуретральных эндоурологических методик диагностики и лечения патологии мочевых путей и предстательной железы. Кроме того, к травматическому повреждению слизистой МК приводят не только эндоуретральные манипуляции, но и его длительные катетеризации у тяжелых больных, вследствие которых возникают «посткатетерные» стриктуры уретры [2–5].

Наиболее распространенными методами диагностики СБУ являются рентгеноконтрастные ретроградная уретрография (РУГ) и микционная цистоуретрография (МЦУГ), применяемые многие десятилетия и зарекомендовавшие себя как легковыполнимые, доступные, в том числе за счет их невысокой стоимости [6–8]. Информативность результатов этих методов далеко не всегда исчерпывающая. Так, при оценке протяженности стриктуры уретры (СУ) с помощью РУГ и МЦУГ, во-первых, непременно возникает искажение ее истинной длины, обусловленное углом, образующимся между мочеиспускательным каналом и пучком рентгеновских лучей. Вышесказанное наиболее справедливо в отношении поражений бульбозного отдела, так как угол между его осью и пучком рентгеновских лучей максимальный. Во-вторых, врач не контролирует величину давления при введении контрастного вещества в просвет МК, что приводит к искажению истинного диаметра сужения. Помимо этого имеются сложности установления локализации стриктуры, особенно при выявлении поражений проксимальной части бульбозного отдела, а также мембранозного отдела уретры, обусловленные отсутствием мягкотканных ориентиров. Данные РУГ и МЦУГ не позволяют оценивать выраженность изменений в спонгиозном теле (СТ), что крайне важно при планировании тактики хирургического лечения. Нельзя не упомянуть и об известных недостатках рентгенологических методов, связанных с использованием ионизирующего излучения и необходимостью введения рентгеноконтрастного нефротоксичного вещества, способного вызывать различной степени тяжести анафилоктоидную реакцию.

За последние годы было предложено использовать рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) для диагностики СБУ [9]. Этот относительно дорогостоящий по сравнению с вышеупомянутыми метод по своей диагностической ценности в ряде случаев (поражение задней уретры) превосходит РУГ и МЦУГ, но все эти три рентгенологические модальности уступают ультразвуковому исследованию (УЗИ) и стандартной магнитно-резонансной томографии (МРТ) в оценке распространенности фиброзных изменений в СТ.

УЗИ широко применяют в урологической практике, в частности для выявления СБУ [10, 11]. Несмотря на его достаточно высокую информативность и доступность, существует ряд ограничивающих факторов. Так, визуализация уретры на всем протяжении требует использования как поверхностного, так и трансректального доступов. Иными словами, невозможна одномоментная визуализация всех отделов МК, что затрудняет распознавание протяженных и множественных стриктур. Нельзя также не отметить операторозависимый характер получения данных с помощью этого метода и их интерпретации.

Работы последних лет свидетельствуют о перспективности применения МРТ для диагностики и оценки результатов оперативного лечения СБУ [12, 13].

В немногочисленных зарубежных публикациях приведена информация о технике проведения томографии, и фрагментарно описана МРТ-семиотика этой патологии [14–16]. Так, авторы ставили во главу угла определение протяженности сужения МК или степени распространенности фиброзных изменений в спонгиозном теле и нечасто – оценку обоих этих параметров. При этом применялись не адаптированные к конкретной анатомической области рутинные импульсные последовательности (ИП), общепринятые для исследования других органов и систем.

Цель работы – анализ диагностической информативности результатов применения разработанного нами комплекса ИП [17, 18] и выполненной с его помощью МРТ для определения точной локализации стриктуры или облитерации уретры, границ поражения, для оценки состояния просвета МК и изменений в окружающем СТ и других анатомических структурах.

Материалы и методы. Исследованы 143 пациента в возрасте от 18 лет до 71 года (в среднем 41,4± 17,2 года). МРТ проводили в связи с кл...

В.И. Домбровский, М.И. Коган, Э.Л. Банчик, В.В. Митусов