Роль макролидных антибиотиков в лечении острого бронхита и внебольничной пневмонии у детей

Острые респираторные инфекции занимают лидирующее положение в педиатрической практике и являются самым частым поводом для антибактериальной терапии. Острый бронхит – очень частое заболевание у детей, обычно вирусной природы. Назначение антибиотиков показано при микоплазменной этиологии заболевания и в ряде других ситуаций. Основные препараты для антибактериальной терапии – макролиды. Внебольничная пневмония в большинстве случаев вызывается различными бактериями. Важное место в этиологии заболевания занимают атипичные бактерии – Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. При микоплазменной и хламидийной пневмонии препаратами выбора являются макролиды. Также макролиды используются у пациентов с аллергией на β-лактамные антибиотики. Шестнадцатичленные макролиды (природный мидекамицин и полусинтетический мидекамицина ацетат) показали эффективность и безопасность при лечении инфекций нижних дыхательных путей у детей.

Введение

Острые респираторные инфекции (ОРИ) играют огромную роль в педиатрической практике: на их долю приходится более 50% от всех острых заболеваний у детей, а в период эпидемического подъема заболеваемости этот показатель может достигать 90%. Важное место среди ОРИ у детей занимают инфекции нижних дыхательных путей – острый бронхит и пневмония [1].

Необходимо отметить, что ОРИ являются самым частым поводом для применения антибиотиков у детей: более 80% случаев применения антибактериальной терапии (АБТ) в педиатрической практике приходятся на инфекции верхних и нижних дыхательных путей, а также ЛОР-органов. Однако нередко антибиотики необоснованно назначаются при ОРИ вирусной этиологии. Назначение АБТ при вирусных инфекциях неэффективно и опасно, поскольку применение антибиотиков в этом случае не оказывает положительного влияния на течение заболевания, не предотвращает развития бактериальных осложнений, способствует формированию устойчивости бактериальных возбудителей к антибиотикам, повышает частоту побочных эффектов лекарств, необоснованно увеличивает стоимость лечения [2].

В настоящее время глобальную угрозу для людей во всем мире представляет рост лекарственной устойчивости возбудителей инфекций (прежде всего резистентность бактерий к антибиотикам). По данным Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день устойчивость к антимикробным препаратам снижает эффективность противоинфекционной терапии, повышает расходы на здравоохранение, увеличивает риск неблагоприятных исходов лечения и в целом ставит под угрозу достижения медицинской науки в области лечения и профилактики инфекционных заболеваний. Ключевой причиной роста устойчивости является ненадлежащее применение антимикробных препаратов [3].

В связи с этим крайне важным является рациональное применение антибиотиков при ОРИ у детей, которое включает:

• применение АБТ только при выявлении и высоком риске бактериальных инфекций;
• оптимальный выбор препарата с учетом данных о резистентности возбудителей;
• оптимальный режим применения терапии (путь введения, суточная
• и разовая дозы, длительность курса).

Принципы антибактериальной терапии при остром бронхите у детей

Острый бронхит (ОБ) – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое в большинстве случаев различными инфекционными факторами [4]. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) ОБ вызывается различными вирусами (аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно­синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус человека, вирус Коксаки, вирус простого герпеса и др.). При этом бронхит обычно сочетается с другими проявлениями острой респираторной вирусной инфекции [1, 5–6]. Только примерно в 10% случаев ОБ вызывают бактерии, прежде всего Mycoplasma spp., а также Chlamydophila pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Heamophylus influenzae и др. Обычно бронхит бактериальной этиологии развивается у детей с фоновыми заболеваниями или под влиянием неблагоприятных факторов, прежде всего воздействием табачного дыма [5]. В то же время бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae, нередко (до 15% случаев в осенний период) наблюдается у детей, особенно старше 5 лет, и без воздействия неблагоприятных факторов. Для бронхита микоплазменной этиологии характерен ряд особенностей, которые помогаю...

И.А. Дронов, М.Д. Шахназарова