Урология №3 / 2017
Роль микоплазменной инфекции (M. hominis и U. urealyticum) в воспалительных заболеваниях мочеполовой системы – дискуссия продолжается
1ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 2РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов», Новосибирск, Россия;
3ФГБНУ «Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины», Новосибирск, Россия
В статье представлены современные взгляды на урогенитальные заболевания, вызванные M. hominis и U. urealyticum. Особое внимание уделено сочетанным, или ко-, инфекциям урогенитального тракта. Представлены данные эпидемиологических исследований, а также ряд последних российских и международных рекомендаций и консенсусов по тактике ведения пациентов с воспалительными заболеваниями урогенитальной системы. Обсуждается важность адекватной диагностики и рационального лечения урогенитальных инфекций.
Одной из основных проблем дерматовенерологии, гинекологии и урологии является лечение инфекций половых путей. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), вызываются массой (более 30) разнообразных возбудителей (вирусных и бактериальных агентов, простейших, грибов и др.) и служат причиной значительной заболеваемости и серьезных нарушений репродуктивной функции человека [1].
Наряду с классическими ИППП, вызывающими такие заболевания, как сифилис и гонорея, во многих популяциях и социальных группах существенно выше распространенность уретритов и цервицитов, вызванных патогенными микроорганизмами «нового поколения» (Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis) [2].
Кроме того, половые пути и мужчин, и женщин часто колонизируются микоплазмами (уреаплазмами). Большинство микоплазм не является абсолютным патогеном. Передаваясь половым путем, они при определенных условиях вызывают инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовых органах, чаще в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. В связи с этим микоплазмы описываются как «микроорганизмы на службе у болезни» и их относят к группе микроорганизмов-резидентов (т.е. постоянно присутствующих в урогенитальном тракте человека), ассоциированных с ИППП [3].
Как правило, именно эти бактериальные резиденты создают определенные трудности в интерпретации лабораторных результатов и зачастую, к сожалению, имеют широкую спекулятивную славу среди практикующих врачей в РФ.
Высокая распространенность микоплазменной инфекции (M. hominis, U. urealyticum) и частое ее выявление у практически здоровых лиц затрудняют решение вопроса о роли этих микроорганизмов в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта.
Микоплазмы (Mycoplasma от греч. «mycos» – гриб, «plasma» – оформление) – мельчайшие микроорганизмы с наименьшим среди прокариот размером генома и чрезвычайно простой организацией клетки. Это группа весьма разнообразных и характерных по морфологии микроорганизмов, способных как к автономному росту, так и к паразитированию на мембране эукариотической клетки [2–4].
В соответствии со структурной организацией микоплазмы занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Таксономия генитальных микоплазм представлена на рис. 1.
Историческая справка
Этапы изучения микоплазменной инфекции представлены в табл. 1.
В СССР 20.10.1983 были выпущены первые методические рекомендации «Лабораторная диагностика Ureaplasma urealyticum», утвержденные начальником Управления лечебно-профилактической помощи МЗ СССР А. Джорбенадзе, а 17.03.1988 – «Урогенитальные хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез (диагностика, лечение, профилактика)», утвержденные начальником Главного управления лечебно-профилактической помощи МЗ СССР В. И. Калининым. В методических рекомендациях (Москва, 1988) было указано следующее: «Все лица, у которых обнаружены уреаплазмы, хламидии или гарднереллы, подлежат лечению. Во всех случаях лечения …независимо от методики проводится профилактика кандидоза: нистатин или леворин по 2,0 млн ЕД в сутки, или низорал по 0,2х2 раза в день. При вялопротекающих формах инфекции …в стационаре до антибиотикотерапии проводится иммунотерапия и местное лечение. В амбулаторных условиях в целях предотвращения распространения инфекции антибиотик назначается одновременно с иммунотерапией с последующим назначением местного лечения».
Впоследствии появился Приказ МЗ СССР «Обязательный статистический учет ИППП (с заполнением экстренного извещения): сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, кандидоз и гарднереллез» № 286 от 1993 г. Данный приказ был отменен только через 6 лет в 1999 г.
В 1995 г. в России была введена МКБ-X, согласно которой в классе А «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» имеется рубрика A49.3 «Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная». С 2000 г. (приказ МЗ РФ № 315 от 07.08.2000) в связи с введением в России МКБ-X вызванные микоплазмами инфекции были исключены из списка заболеваний, которые регистрировались как ИППП.
Современное состояние проблемы
Итак, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum – условно-патогенные микроорганизмы, реализация патогенных свойств которых происходит при определенных условиях (высокий уровень бактериальной обсеменности, иммуносупрессия и т.д.).
Вопрос о влиянии микоплазм (M. hominis, U. urealyticum) на репродуктивную функцию человека дискутируется. Женское бесплодие связано с воспалительными процессами гениталий, приво...
