Акушерство и Гинекология №7 / 2013
Роль наследственной тромбофилии в генезе осложненного течения беременности
Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа, Россия; НИУ Белгородский государственный университет, Россия
В литературном обзоре показана роль наследственной тромбофилии в развитии различных гестационных осложнений. Представлены сведения о вкладе отдельных генетических полиморфизмов врожденной тромбофилии и их сочетания (Leiden FV 1691G/A, протромбина FII 20210G/A, MTHFR 677С/T и др.) в формирование привычного невынашивания беременности, плацентарной недостаточности, синдрома задержки роста плода, отслойки плаценты).
Под тромбофилией понимают патологическое состояние организма, характеризующееся повышенной склонностью к внутрисосудистому тромбообразованию вследствие наследственного или приобретенного нарушения системы гемостаза [1, 2].
Выделяют следующие формы тромбофилии: генетическая, приобретенная, ятрогенная [2]. К наследственным формам тромбофилии относятся: мутация FV Leiden (1691G/A), протромбина FII (20210G/A), метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (677C/T), генетические полиморфизмы фибриногена (-455G/A), ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (4G/5G), АПФ (I/D), рецепторов ангиотензина II (1168 A/C), синдром липких тромбоцитов, дефицит антитромбина – III, PS, PC, кофактора гепарина II. Приобретенная тромбофилия включает в себя антифосфолипидный синдром и злокачественные новообразования. К ятрогенной тромбофилии относятся гепарин-индуцированная тромбоцитопения, тромбофилии на фоне приема заместительной гормональной терапии, гормональной контрацепции и химиотерапии [2].
Женщины с приобретенной и наследственной тромбофилией находятся в группе повышенного риска по развитию тромботических и гестационных осложнений [3–18]. По крайней мере 50% случаев тромботических осложнений у беременных связаны с тромбофилией [19, 20].
На сегодняшний день значение тромбофилии в патогенезе осложнений беременности является общепризнанным. Тромбофилия составляет неблагоприятный фон и служит фактором риска важнейших акушерских осложнений: синдрома потери плода (39,1%); тяжелого гестоза (18,2%), отслойки хориона (11,5%); тромбоза во время беременности и в послеродовом периоде; преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (13,63%) [21]. Тромбофилия того или иного генеза выявляется у 80% пациенток с тяжелой преэклампсией и преэклампсией средней степени тяжести [22, 23]. Свыше 52% женщин с акушерскими осложнениями несут в себе тромбофилические дефекты [8]. В настоящее время появились данные о роли плодовой тромбофилии в генезе акушерских осложнений [24].
При тромбофилиях создаются условия для нарушения процессов имплантации, плацентации, роста плода, развивается системная эндотелиальная дисфункци, активируется провоспалительный ответ и формируется прокоагуляционный потенциал светывающей системы крови [2, 3].
Наиболее изучен...
