Роль неклостридиаль- ных анаэробов в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой и половой систем

Неклостридиальные анаэробные бактерии (НАБ) доминируют во всех биотопах макроорганизма как в количественном, так и в качественном отношении и являются представителями постоянной и/или факультативной микрофлоры [1–4].

НАБ чрезвычайно многочисленны по видовому составу и принадлежат к различным таксономическим группам. Большинство видов НАБ относят к условно-патогенным микроорганизмам, которые при определенных условиях могут вызывать заболевания эндогенной природы, где ключевым фактором служит транслокационный механизм с лимфогематогенной миграцией микроорганизмов из эндогенных очагов инфицирования в различные биотопы, в частности органы мочевой системы.

Не вызывает сомнений факт присутствия большинства НАБ в мочеполовом тракте в норме (см. таблицу) [4].

J. Headington и соавт. [6] при проведении скринингового бактериологического исследования 15 250 образцов мочи условно здоровых людей в 195 случаях регистрировали моноварианты или ассоциации НАБ, представленные Lactobacillus sрp., Bacteroides sрp., Peptococcus sрp., и Peptostreptococcus sрp.

I. Bollgren и соавт. [7] исследовали периуретральную флору здоровых девочек в возрасте 5–14 лет до начала менструального цикла. Анаэробная флора была представлена 6 видами НАБ: Peptococcus sрp., Peptostreptococcus sрp., Propionibacterium sрp., Bifidobacterium sрp., Eubacterium sрp., Bacteroides sрp. К сожалению, авторы в своей работе не приводят количественных характеристик выделенных микроорганизмов. Однако приходят к заключению, что обсемененность периуретральной области может влиять на развитие инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

НАБ выделяют в норме из мочи здоровых женщин [8]. Причем их паттерн достаточно широк. У девственниц он представлен Propionibacterium sрp., Peptococcus sрp. (по 72,7%), Eubacterium sрp. (54,5%), Peptostreptococcus sрp. (45,5%) и Bacteroides sрp. (18,2%). У женщин аналогичного возраста (18–24 года), но живущих половой жизнью, помимо вышеперечисленных родов, выделяющихся с некоторыми вариациями, в моче также обнаруживают Veillonella sрp., Prevotella sрp. (по 16,7%) и Actynomyces sрp. (8,3%). Количественный уровень выделения НАБ из мочи колеблется от 101 до 104 КОЕ/мл. Последний показатель регистрируют для бактероидов, пропиони- и эубактерий.

Первые работы, свидетельствующие о причастности НАБ к урологическим заболеваниям, датируются 1939 г., когда T. Schulte [9] выделил из мочи ассоциации B. fragilis и Streptococcus sрp. у пациентов с односторонним пиелонефритом. W. Smith и соавт. [10], P. Beigelman и соавт. [11] обнаружили чистые культуры бактероидов в отделяемом перинефральных абсцессов. Японскими исследователями [12] в эксперименте была воспроизведена модель острого обструктивного пиелонефрита, вызванного B. fragilis. Полученные ими клинические, гистологические и бактериологические данные позволили считать возможной этиологическую причастность бактероидов к развитию заболевания.

F. Sapico и соавт. [13] при обследовании мочи пациентов с длительно находящимися в уретре катетерами обнаружили Bifidobacterium sрp. как в моноварианте, так и в ассоциациях с Veillonella sрp.

Обсуждая роль НАБ в развитии урологических заболеваний в историческом аспекте, следует обратить внимание на работу I. Brook [14], которая, на наш взгляд, прошла незамеченной для многих специалистов, занимающихся изучением вопросов инфекции в урологии. У 3 детей с острым пиелонефритом и у 2 – с циститом в моче, взятой путем надлобковой пункции, обнаружены НАБ: Bacteroides spp., Peptococcus spp., Bifidobacterium spp., причем в 3 случаях это была микст-инфекция. У одного пациента из мочи выделены ассоциации НАБ с E. coli, у двоих – только ассоциации НАБ. Еще в 1980 г. автор указывал на необходимость проведения бактериологического исследования мочи с использованием анаэробной техники культивирования.

J. Bartlett и соавт. [15] выделяли НАБ в 88,8% случаев при мошоночном, простатическом, перинефральном абсцессах, гангрене мошонки. В 61,1% случаев в отделяемом регистрировали штаммы B. fragilis.

С исследованием I. Brook корреспондирует работа C. Apostolopoulou и соавт. [16], настоятельно рекомендующих больным инфекциями верхних мочевыводящих путей оценивать причастность НАБ к развитию заболеваний. При бактериологическом иссл...

Набока Ю.Л., Коган М.И., Гудима И.А., Черницкая М.Л., Ибишев Х.С., Хасигов А.В., Митусова Е.В.