Роль однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в диагностике гемангиом печени

Обоснование. Гемангиома – наиболее распространенное доброкачественное новообразование печени. В большинстве случаев она представляет собой случайную находку при обследовании органов брюшной полости. При каждом виде лучевой диагностики гемангиомы, как правило, имеют свою патогномоничную картину. Иногда их диагностика может быть затруднена. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с мечеными эритроцитами – достаточно точный, неинвазивный, низкозатратным метод диагностики данной патологии.
Цель исследования: оценка эффективности метода ОФЭКТ с мечеными эритроцитами в диагностике гемангиом печени.
Методы. В исследовании участвовали 147 пациентов (средний возраст – 58±13,9 пациента), которым проводилось ОФЭКТ-исследование печени на базе ПЭТ-центра ГБУЗ ЧОКЦОиЯМ с 2011 по 2019 г.
Результаты. По итогам ОФЭКТ, в 35% случаев определялись очаги гиперфиксации РФП, описанные как гемангиомы, всем этим пациентам в 100% случаев устанавливался диагноз «гемангиома печени». У 65% пациентов очаги повышенного накопления радиофармпрепарата (РФП) выявлены не были. Из них у 40% определялось метастатическое поражение печени, у 28% выявлены
такие поражения этого органа, как атипичные кисты или абсцессы. У оставшихся 32% пациентов при ОФЭКТ-исследовании очаги гиперфиксации РФП выявлены не были, и на основании динамического наблюдения в течение полугода по данным методов компьютерной или магнитно-резонансной томографии выставлен диагноз «гемангиома печени». Из них в 67% случаев размеры гемангиом составляли ≤10 мм, в 27% образования близко прилежали к кровеносным сосудам. В 6% случаев выявлялись атипичные формы гемангиом. В зависимости от размеров образований были подсчитаны показатели чувствительности и специфичности. В результате наименьшая чувствительность и специфичность определялись в отношении образований размером ≤10 мм. Наиболее высокие показатели информативности определялись для образований размером ≥20 мм.
Заключение. Метод ОФЭКТ демонстрирует высокую специфичность при выявлении гемангиом печени. Однако показатели чувствительности колеблются в зависимости от размеров образований и их локализаций. Если размер образований ≤10 мм либо они расположены вблизи кровеносных сосудов, чувствительность метода снижается.

Введение

Гемангиома печени – наиболее распространенное доброкачественное новообразование печени [1]. Частота ее встречаемости в популяции, по данным различных литературных источников, колеблется от 2 до 20% среди всех опухолей этого органа. До 7% гемангиом обнаруживаются во время аутопсии [2–4]. Число выявленных образований растет с каждым годом в связи со все более и более широким распространением методов лучевой диагностики в повседневной практике, в первую очередь ультразвуковых исследований (УЗИ).

Наиболее часто гемангиомы встречаются у женщин (соотношение примерно 5:1), в 20–50% случаев наблюдаются множественные образования [2–4]. Этиология гемангиом остается неизвестной. Имеются предположения относительно влияния на возникновение гемангиом печени женских половых гормонов, указывается на большую частоту их встречаемости среди многорожавших женщин [5], развитие ангиоматозных поражений кожи и слизистых оболочек во время беременности [6]. Вероятно, также имеет место наследственная предрасположенность с существованием особого гена, ассоциированного с полом [7].

По классификации ВОЗ, гемангиомы печени в настоящее время относят к доброкачественным сосудистым опухолям мезенхимального происхождения [8].

За счет своего бессимптомного течения в большинстве случаев гемангиомы – это случайные находки, выявляемые при обследовании органов брюшной полости, чаще всего УЗИ, проводимом по не связанным с гемангиомой причинам [9].

С учетом морфологической структуры гемангиомы при каждом виде лучевой диагностики имеет свою достаточно характерную картину. Следует учитывать, что, несмотря на постоянное развитие методов лучевой диагностики, в некоторых случаях диагностика гемангиом вызывает определенные трудности, связанные с многообразием атипичных форм их строения [10].

Необходимо отметить, что в онкологической практике дифференцировка гемангиом и метастатического поражения...

Г.П. Новокшонов, Н.Г. Афанасьева, Д.А. Важенина, А.С. Зотова, К.А. Богатенков