Роль определения биохимических тестов и цервикометрии в диагностике угрожающих преждевременных родов

Цель исследования. Оценка применения теста PartoSure на определение плацентарного α-микроглобулина (ПАМГ-1) и цервикометрии для определения риска преждевременных родов.
Материал и методы. Тест на определение ПАМГ-1 и цервикометрия выполнены 49 пациенткам с угрозой преждевременных родов. В случае родов оценен интервал между временем и датой теста родов (TTD).
Результаты. Тест был положительный в 100% случаев при длине цервикального канала ≤1,5см (6% пациенток), при этом в 75% произошли преждевременные роды (TTD: 18 и 44 ч). При длине цервикального канала от 1,5 до 3 (85%) только в 1 случае выявлен положительный результат теста, TTD=140 ч.
Определена взаимосвязь между результатами теста и цервикометрии, диагностическая чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов.
Заключение. Тест PartoSure на определение ПАМГ-1 в сочетании с цервикометрией является методом для определения возможности амбулаторного лечения угрожающих преждевременных родов.

В настоящее время частота преждевременных родов составляет 6–10% всех родов в Российской Федерации [1]. Клиническая картина угрожающих преждевременных родов складывается из жалоб беременной при сроке 220/7–366/7 недель на тянущие боли внизу живота и в пояснице, схватки, выявлении при объективном осмотре повышенного маточного тонуса, а также изменений со стороны шейки матки при вагинальном осмотре (а именно, ее размягчение и укорочение). При наличии клинических проявлений угрожающих преждевременных родов принято в подавляющем большинстве случаев госпитализировать беременную в стационар, назначать препараты токолитического действия, а также глюкортикостероиды с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. В настоящее время отсутствуют четкие критерии необходимости госпитализации при наличии угрозы преждевременных родов и, соответственно, снижается процент лечения пациенток с данной патологией в амбулаторных условиях. Имеются сведения, что 30% случаев угрозы преждевременных родов купируются спонтанно, без медикаментозного лечения [2].

В уточнении критериев диагностики и вероятности наступления спонтанных преждевременных родов заложена возможность снижения случаев необоснованного стационарного лечения и медикаментозной агрессии.

Для уточнения вероятности наступления преждевременных родов в настоящее время используются следующие методы: инструментальные (ультразвуковая оценка шейки матки) и биохимические (тесты, основанные на определении фибронектина (FFN), плацентарного α-микроглобуллина (ПАМГ-1) и фосфорилированного белка-I, связывающего инсулиноподобный фактор роста (phIGFBP-I).

Перечисленные биохимические маркеры в основном используются для диагностики преждевременного излития околоплодных вод, однако концентрация данных белков повышается в вагинальном секрете и при наличии маточных сокращений в интактных плодных оболочках [3–6]. В частности ПАМГ-1 находится в очень высокой концентрации в амниотической жидкости и в очень низкой – в вагинальном секрете. Lee, Romero и соавт. выдвинули две причины повышения концентрации данного белка в вагинальном секрете в случаях угрожающих преждевременных родов при интактном плодном пузыре: 1) транссудация ПАМГ-1 через поры плодных оболочек при маточных сокращениях и 2) деградация экстрацеллюлярного матрикса плодных оболочек вследствие воспалительного процесса, являющегося, в свою очередь, первопричиной угрожающих преждевременных родов [7].

По сравнению с тестами на определение FFN и phIGFBP-I, тест на определение ПАМГ-1 обладает более высокой прогностической ценностью положительного результата: положительный результат теста Partosure у беременных с симптомами угрожающих преждевременных родов с высокой вероятностью указывает на возможность наступления родов в течение 7 дней; отрицательный же результат теста свидетельствует о малой вероятности наступления родов в течение 14 дней после проведения теста [8].

Длина цервикального канала 30 мм и более при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (УЗИ) свидетельствует о малой вероятности наступления преждевременных родов даже при наличии тонуса матки при недоношенной беременности [2]. Тогда как, согласно данным R.E. Bittar и соавт., при наличии изменений со стороны шейки матки в виде ее укорочения менее 2 см вероятность наступления родов до 37-й недели беременности составляет 69,6% [5].

Имеются данные о том, что сочетанное применение биохимического теста (FFN) и УЗИ шейки матки усиливает диагностическую ценность последнего, особенно при длине шейки матки менее 30 мм [2]. Согласно исследованию D. Paternoster, ...

Болотских В.М., Борисова В.Ю.