Фарматека №1 (314) / 2016
Роль острых кишечных инфекций вирусной этиологии в формировании функциональной патологии желудочно-кишечного тракта у детей
(1) ФГБУ Научно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА, Санкт-Петербург; (2) НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Санкт-Петербург; (3) ФГБНУ Институт экспериментальной медицины, Санкт-Петербург; (4) Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург; (5) Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург
Представлены результаты исследования особенностей функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и изменений микробиоты кишечника у 120 детей, перенесших острые кишечные инфекциий, вызванные норовирусами и ротавирусами. Показано, что функциональная патология ЖКТ реализуется у 18,3% реконвалесцентов вирусных гастроэнтеритов. Изменения микробиоты при вирусных гастроэнтеритах различной этиологии имеют ряд специфических особенностей: снижение количественного содержания Faecalibacterium prausnitzii, повышение уровняBacteroides thetaiotaomicrion при ротавирусной инфекции, выраженное угнетение роста Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp., чрезмерный рост условно-патогенных бактерий при норовирусной инфекции.
Введение
Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ФРЖКТ) занимают лидирующее положение в структуре заболеваний органов пищеварения у людей разных возрастов. По данным различных исследований, распространенность названной патологии в развитых странах мира составляет от 7 до 21% среди взрослого населения [1] и от 14 до 24% среди детей в возрасте от 4 до 18 лет [2].
Известно, что одним из наиболее значимых факторов, способствующих развитию ФРЖКТ, являются острые кишечные инфекции (ОКИ). В Российской Федерации отмечается явное доминирование вирусных возбудителей диарейных заболеваний [3]. Только два наиболее распространенных вирусных инфекционных агента (норовирусы и ротавирусы) ответственны за 30–72% случаев ОКИ у детей в возрасте от 1 до 5 лет. Именно в этом возрасте, по данным ряда исследователей, формируются патофизиологические предпосылки развития ФРЖКТ [4].
Особую роль в формировании функциональной патологии (ФП) органов пищеварения играет нарушение микробиоценоза кишечника. Ротавирусы и норовирусы обладают доказанной способностью приводить к значимым нарушениям микробиоценоза кишечника, напрямую и опосредованно повышая вероятность развития ФРЖКТ [5, 6].
На сегодняшний день существует ряд работ, отражающих частое развитие ФРЖКТ у пациентов, перенесших вирусные гастроэнтериты [6]. Так, например, установлена высокая частота (13,4%) развития синдрома раздраженного кишечника у взрослых и детей в течение 6–12 месяцев после перенесенного острого норовирусного и ротавирусного гастроэнтерита [7, 8].
Тем не менее причины развития функциональной патологии органов пищеварения после вирусных кишечных инфекций изучены недостаточно.
Целью работы стало выявление особенностей функциональных нарушений пищеварительной системы и изменений микробиоты кишечника у детей вследствие перенесенных ОКИ, вызванных ротавирусами и норовирусами.
Материал и методы
Характеристика пациентов и дизайн исследования. В исследование были включены 120 детей, проходивших лечение с сентября 2014 по декабрь 2015 г. в отделении кишечных инфекций НИИ детских инфекций с диагнозом: ротавирусный (группа 1, РВИ – ротавирусная инфекция – 60 детей) и норовирусный (группа 2, НВИ – норовирусная инфекция – 60 детей) гастроэнтерит, подтвержденный генетическим исследованием проб фекалий с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскрипцией.
Критериями включения были:
- возраст пациента от 1 года до 7 лет,
- поступление не позднее 72 часов с момента начала заболевания;
- отсутствие сопутствующей гастроэнтерологической патологии;
- подписание законными представителями ребенка информированного согласия.
Исследуемый контингент детей состоял из 83 (51,8%) мальчиков и 77 (48,2%, p>0,05) девочек, средний возраст составил 2,8±1,7 года. Подробное распределение групп по полу и возрасту представлено в табл. 1.
Исключение сопутствующей гастроэнтерологической патологии проведено на основании беседы с родственниками пациента, анкетирования родителей, осмотра пациента, анализа амбулаторных карт пациента, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. Дети с диагностированными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) до госпитализации в исследование не включались.
Общая длительность наблюдения каждого пациента составила 9 месяцев (270 дней). Все пациенты, включенные в наблюдаемые группы, завершили исследование к 270-му дню с момента начала болезни. Наблюдение за пациентами, вошедшими в исследование, подразделялось на 3 этапа (рис....
