Роль пероральных цефалоспоринов в комплексном лечении заболеваний дыхательных путей у детей

В статье представлены сведения о распространенности и этиологии основных инфекционных заболеваний дыхательных путей у детей. Рассмотрены принципы рационального выбора антибактериальных препаратов с учетом чувствительности основных возбудителей для терапии отита, синусита, тонзиллофарингита, бронхита. Особое внимание уделено возможности применения при данных заболеваниях цефалоспоринов, в частности цефиксима – перорального цефалоспорина III поколения, сочетающего широкий спектр антимикробной активности, хорошие фармакокинетические свойства, благоприятный профиль переносимости и удобство применения (1 раз в сутки).

Применение антибактериальных препаратов (АБП) при инфекциях дыхательных путей (ИДП) у детей – сложная задача современной педиатрии. Рекомендации по рациональной антибактериальной терапии (АБТ) регулярно пересматриваются в связи с регистрацией новых АБП, а также накоплением информации об особенностях течения ИДП у детей и сравнительной эффективности различных классов АБП. Как известно, ИДП у детей – самый частый повод для обращения за медицинской помощью к врачам-педиатрам и основная причина пропуска посещения детских дошкольных учреждений и школьных занятий. Связано это в первую очередь с весьма широкой распространенностью данной группы болезней: на долю ИДП у детей в нашей стране приходится от 60 до 90 % [1]. По данным статистики, в среднем на каждого ребенка приходится 6 эпизодов ИДП в год; при этом считается “нормальным”, если дети второго-третьего года жизни переносят не более 5, дети четвертого года жизни – не более 4 и дети старше 5 лет – не более трех эпизодов ИДП в год. В случае более частых ИДП детей относят к группе часто болеющих детей (ЧБД) [2]. Наиболее распространенными нозологическими формами амбулаторной педиатрической практики являются отиты, синуситы, тонзиллофарингиты, бронхиты, пневмонии. Так, острым средним отитом (ОСО) болеет каждый второй ребенок в возрасте до года, а к 3, 5 и 7 годам отит переносят 83 %, 91 и 93 % детей соответственно [3]. Острый синусит (ОС) выявляется среди 5–13 % детей после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) [4]. Острый тонзиллофарингит (ОТФ) – наиболее часто встречающееся заболевание у детей в возрасте 5–15 лет [5, 6]. Заболеваемость детей до 5 лет пневмонией в Европе и Северной Америке составляет 34–40 случаев на 1000 населения [7].

К основным бактериальным возбудителям ИДП у детей относятся Streptococcus pyogenes (БГСА – β-гемолитический стрептококк группы А), Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzae, реже – Moraxellacatarrhalis. Некоторые ИДП имеют вирусную природу и характеризуются высокой вероятностью спонтанного самоизлечения, поэтому назначение АБП в таких случаях неоправданно. Вместе с тем ИДП могут быть причиной чрезвычайно серьезных осложнений и летальных исходов, риск которых значительно увеличивается при неадекватном лечении. Тонзиллофарингиты могут осложняться паратонзиллярными, боковыми, заглоточными абсцессами, медиастинитами, требующими экстренных хирургических вмешательств; вызывать системные осложнения – ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты [6]. ОСО осложняется менингитом, абсцессом головного мозга, тромбозом сигмовидного синуса. В 10–22 % случаев синуситы могут приводить к орбитальным и в 1,4–2,1 % – к внутричерепным осложнениям [4]. А уровень летальности от пневмонии колеблется от 0,5 до10 % [7]. Таким образом, перед врачом-педиатром стоит сложнейшая задача дифференциации ИДП предположительно вирусной или бактериальной природы и назначения АБТ только в тех случаях, когда высоковероятна бактериальная этиология инфекции.

Согласно современным представлениям, при тяжелом состоянии ребенка показано проведение диагностических тестов, позволяющих дифференцировать вирусные и бактериальные инфекции. Наиболее надежным маркером бактериального воспаления является уровень прокальцитонина [8]. Существенным подспорьем врачу могут также служить иммунохроматографические экспресс-тесты для выявления антигенов определенных возбудителей – БГСА (Стрептатест), пневмококка, легионелл, аденовирусов, вирусов гриппа А и В, респираторно-синцитиального вируса (РСВ) и т. д. Применение этих тестов позволяет в течение нескольких минут подтвердить или исключить определенную этиологию инфекции и принять обоснованное решение о необходимости назначения антибиотиков или специфических противовирусных препаратов. Адекватная эмпирическая антимикробная терапия должна приводить к эрадикации патогена, что при острых инфекциях позволяет достигать выздоровления, а при обострении хронических – увеличивать длительность безрецидивного периода [3–5]. К непременным условиям эрадикации патогена при ИДП относятся высокая активность антибиотика в отношении основных возбудителей заболевания, создание терапевтических концентраций в очаге инфекции (небных миндалинах, слизистой оболочке глотки, околоносовых пазухах, барабанной полости, бронхиальном дереве) и поддержание подавляющей рост бактерий концентрации в течение нужного времени [9].

Необходимость назначения, выбор АБП и пути его введения до сих пор представляют сложную задачу для врача. Анализируя пути введения антибиотиков детям, следует отдавать предпочтение пероральному как наиболее щадящему, исключающему психотравмирующий фактор у ребенка. В подавляющем большинстве случаев при легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами, при тяжелом – начинать с парентерального (желательно внутривенного) введения, а по мере улучшения состояния – переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия). Вместе с тем большое внимание уделяется приверженности терапии, обусловлен...

О.А. Егорова, к.м.н.