Кардиология №4 / 2012
Роль показателей доклинического поражения артериальной стенки в оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития РФ, 121552 Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а
Целью исследования явилась оценка вклада показателей, характеризующих доклиническое поражение артериальной стенки — скорости распространения пульсовой волны (СПВ), толщины комплекса интима-медиа (ТИМ), наличия атеросклеротических бляшек (АСБ) в сонных артериях и лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) — в оценку риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов, изначально отнесенных к группе низкого и умеренного риска по шкале SCORE. В исследование включены 600 человек в возрасте 30—65 лет (445 женщин и 155 мужчин) с низким и умеренным риском развития ССО по шкале SCORE без заболеваний, связанных с атеросклерозом и сахарного диабета. В работе использованы системы стратификации риска развития ССО: шкала SCORE и Рекомендации ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007); дуплексное сканирование сонных артерий с определением ТИМ и выявлением АСБ в сонных артериях; компьютерная сфигмография с вычислением СПВ на сегменте плечо—лодыжка и ЛПИ. Наиболее чувствительным методом, позволяющим выявлять признаки доклинического поражения артериальной стенки, является дуплексное сканирование сонных артерий. Кроме того, показатель СПВ является простым и удобным методом, имеющим определенную диагностическую ценность в выявлении подобных изменений.
Изменения эластических свойств сосудистой стенки — снижение податливости, увеличение жесткости — являются независимыми предикторами развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений. Шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation, 2003, 2010), использованная нами для скринингового обследования пациентов, не включает параметры, характеризующие состояние артериальной стенки. В связи с этим для уточнения степени риска нами дополнительно была применена шкала Рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ) Европейского общества по артериальной гипертензии (ЕОАГ) и общества кардиологов (ЕОК; 2003, 2007) [1]. В этой шкале предлагается использовать параметры, характеризующие состояние артериальной стенки: толщину комплекса интима— медиа (ТИМ), наличие атеросклеротических бляшек
(АСБ), лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) и скорость пульсовой волны (СПВ). Вклад параметра ТИМ и наличие АСБ в сонных артериях (СА) нами был оценен ранее [2].
Определение жесткости артериальной стенки с помощью параметра СПВ предложено для оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в 90-х годах прошлого столетия [3, 4]. СПВ зависит от эластичности сосудистой стенки и возрастает с увеличением жесткости артерий [5], таким образом, являясь классическим маркером повреждения артериальной стенки. Предполагается, что повышение артериальной жесткости тесно связано с атеросклерозом [6]. Мета-анализ последних исследований, касающихся изучения жесткости артериальной стенки, показал, что увеличение артериальной жесткости, определенное с помощью измерения СПВ в аорте, имеет высокую прогностическую значимость независимо от других классических факторов риска (ФР) развития ССО [7]. Более того, по данным ряда популяционных исследований, увеличение СПВ является независимым предиктором как сердечно-сосудистой смертности, так и общей смертности [8—10].
На основании этого наряду с другими ранее установленными критериями поражения органов-мишеней (ПОМ), такими как гипертрофия миокарда левого желудочка и ТИМ, величина СПВ внесена в число критериев ПОМ в Рекомендациях ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007). Последние предлагают использовать СПВ, измеренную в аорте. Однако согласно Рекомендациям AСCF/AHA (2010) по оценке риска развития ССО у взрослых людей с бессимптомным атеросклерозом определение артериальной жесткости методом СПВ, измеренной в аорте, нецелесообразно в клинической практике и может применяться только в научных исследованиях (класс III, уровень доказательности С) [11]. Данный вывод сделан на основании
того, что вычисление СПВ в аорте является технически трудоемким методом и требует затрат времени. Мы же в своей работе измеряли СПВ на сегменте плечо—лодыжка (плСПВ), что на наш взгляд, является более удобным и простым методом, особенно при обследовании большой группы пациентов. По данным литературы, плСПВ имеет те же характеристики, что и СПВ, измеренная в аорте, и может в равной степени быть предиктором ССО [12—16].
Таким образом, данное исследование проведено для того, чтобы проследить, в какой степени изменяется риск после включения в систему стратификации параметра СПВ дополнительно к данным дуплексного сканирования (ДС) СА согласно шкале Рекомендаций ЕОАГ/ЕОК (2003, 2007).
Цель исследования: оценить вклад показателей, характеризующих доклиническое поражение артериальной стенки (повышенная СПВ, ТИМ, наличие АСБ в СА и ЛПИ), в оценку риска развития ССО у пациентов, изначально отнесенных к группе низкого и умеренного риска по шкале SCORE.
Материал и методы
Исследование выполнено в рамках реализации научно-исследовательской работы «Апробация и внедрение в практику амбулаторно-поликлинических учреждений новых алгоритмов предупреждения, диагностики и лечения атеросклероза на примере Западного административного округа (ЗАО) г. Москвы». В 12 поликлиниках ЗАО Москвы у пациентов, обращавшихся к участковому терапевту по любому поводу, определяли риск развития ССО по шкале SCORE.
Критерием включения в данное исследование было наличие низкого и умеренного риска развития ССО по шкале SCORE у лиц старше 30 лет, обратившихся за медицинской помощью к участковым терапевтам в связи с любым заболеванием и согласившихся принять участие в исследовании. Критериями исключения были доказанные ССЗ, связанные с атеросклерозом, а также сахарный диабет,
сердечная, почечная, дыхательная и печеночная недостаточность, онкологические, психические заболевания и диффузные болезни соединительной ткани.
В результате скрининга в данное исследование были включены 600 человек в возрасте от 30 до 65 лет
(155 мужчин и 445 женщин) с низким и умеренным риском развития ССО по шкале SCORE. Однако исследование компьютерной сфигмографии с определением СПВ было проведено у 547 человек (408 женщин и 139 мужчин). Большее число женщин обусловлено тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью в поликлиники и охотнее соглашаются принимать участие в научно-исследовательской программе. Согласно дизайну исследован...
