Фарматека №s5-13 / 2013
Роль половых гормонов: андрогенов и эстрогенов, в профилактике и терапии остеопороза у мужчин и женщин
ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РФ, Москва
В статье проанализирована роль эстрогенов и андрогенов в метаболизме костной ткани у мужчин и женщин, а также значимость коррекции их дефицита в лечении остеопороза. Приведены данные рандомизированного исследования, в котором сравнивались эффекты монотерапии эстрогенами пациенток с остеопорозом против эстроген-андрогенной терапии. Первой группе больных были назначены имплантаты, содержавшие 50 мг эстрогена, второй – имплантаты, содержавшие 50 мг эстрогена и 100 мг тестостерона. Через 3 года терапии в первой группе не было показано никаких изменений минеральной плотности костной ткани (МПКТ), в то время как во второй группе МПКТ пястной кости увеличилась на 2 %. Вышеприведенные данные позволяют сделать вывод: применение андрогенов женщинами с целью лечения остеопороза может стать перспективным направлением и полем для дальнейших научных исследований в данной области.
Остеопороз традиционно считается болезнью постменопаузальных женщин, однако это мнение ошибочно, т. к. в группу риска входят и мужчины в возрасте старше 50 лет [1]. Развитие остеопороза также возможно у мужчин с синдромом резистентности к андрогенам [2]; при синдроме Кляйнфельтера [3] – у пациентов с сахарным диабетом 2 типа [4]; у женщин с синдромом Тернера [5] – преждевременной недостаточностью яичников и хирургической менопаузой [6], нервной анорексией [7], а также у обоих полов с гиперпролактине-мией [8].
Все эти заболевания ассоциированы с гипогонадизмом – патологическим состоянием, связанным с недостаточностью образования половых гормонов либо нарушением механизма их действия, приводящим к нарушению жирового, углеводного обмена и метаболизма костной ткани.
К сожалению, в нашей стране патологическое состояние гипогонадизма часто остается нераспознанным ввиду отсутствия четких алгоритмов и клинических рекомендаций, что в свою очередь снижает частоту выявляемости остеопороза и эффективность его лечения. Роль дефицита эстрогенов в развитии остеопороза у женщин хорошо изучена, поэтому мы решили не акцентировать на этом свое внимание в данной публикации. В этом обзоре литературы мы хотели бы проанализировать роль эстрогенов и андрогенов в метаболизме костной ткани, а также значимость коррекции их дефицита в лечении остеопороза.
Роль эстрогенов в метаболизме костной ткани у мужчин и женщин
У здоровых взрослых мужчин ежедневно вырабатывается примерно 30–50 мкг эстрадиола. Приблизительно 5–10 мкг (10–20 %) непосредственно синтезируется в яичках, а остальные 40–45 мкг (80–90 %) образуются из тестостерона в периферических тканях, богатых ароматазой (жировая и мышечная ткань, головной мозг, печень, костная ткань) [9]. Ежедневная продукция эстрогенов у здоровых взрослых мужчин поддерживает уровень эстрадиола в сыворотке в диапазоне 66–147 мкмоль/л (18–40 пг/мл) [9, 10]. Таким образом, у здоровых взрослых мужчин уровень эстрадиола в 10 раз ниже, чем у женщин аналогичного возраста, у которых он находится в диапазоне от 73 до 734 мкмоль/л (20–200 мкг/мл) [9, 10]. С возрастом у мужчин отмечается постепенное снижение всех фракций эстрогенов [11], что коррелирует с возрастным снижением тестостерона [12], однако при этом концентрация эстрадиола остается в два раза выше по сравнению с женщинами в период постменопаузы, у которых уровень эстрадиола варьируется в диапазоне от 36 до 73 пмоль/л (10–20 мкг...
