Роль предоперационной подготовки слизистой оболочки влагалища у женщин репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов

Обоснование. Пролапс тазовых органов (ПТО) при осмотре обнаруживается у трети пациенток репродуктивного возраста. Основным методом лечения симптоматической формы ПТО выступает хирургическая коррекция, при которой происходит устранение анатомического дефекта. Несмотря на решение проблемы коррекции анатомического дефекта, важным является восстановление качества жизни женщины, в т.ч. ее сексуальной функции в послеоперационном периоде.
Цель исследования: оценить влияние предоперационной подготовки с использованием динамической квадриполярной радиочастоты (ДКРЧ) и PRP-терапии на сексуальное здоровье пациенток и морфологическую структуру слизистой оболочки влагалища женщин репродуктивного возраста с ПТО.
Методы. Проведено рандомизированное сравнительное проспективное исследование, в которое были включены 52 сексуально активные женщины репродуктивного возраста с опущением тазовых органов II–III стадий по POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) в возрасте от 31 года до 49 лет. Пациентки были разделены с использованием генератора случайных чисел на 3 группы. I группе (n=17) пациенток перед оперативным лечением проведена предоперационная подготовка с использованием ДКРЧ, II группе (n=14) – с использованием PRP-терапии, III группа (n=21) – контрольная. Всем пациенткам было проведено оперативное лечение в объеме: передняя кольпорафия, пластика цистоцеле собственными тканями и/или задняя кольпорафия, леваторопластика. Интраоперационно был получен гистологический материал – слизистая оболочка влагалища. До начала предоперационной подготовки и через 4 месяца после оперативного лечения проведено анкетирование с использованием опросника FSFI (The Female Sexual Function Index – индекс женской сексуальной
функции).
Результаты. У всех пациенток, прошедших оперативное лечение ПТО, отмечено увеличение индекса сексуальной функции, однако у женщин в группе с предоперационной подготовкой зарегистрированы лучшие показатели в доменах «любрикация», «влечение» и «удовлетворенность сексуальной жизнью». По данным гистологического исследования, в слизистой оболочке влагалища группы контроля отмечены признаки слабовыраженного хронического неактивного воспаления и фиброза. В группах предоперационной подготовки наблюдается меньшая выраженность воспалительной реакции, отсутствие инфильтрации и фиброзирования стромы. Помимо вышеуказанных изменений при исследовании слизистой оболочки влагалища в группе ДКРЧ зарегистрирована значительная васкуляризация, однородная, упорядоченная структура коллагеновых
волокон.
Заключение. Использование методов ДКРЧ и PRP-терапии у женщин репродуктивного возраста c ПТО в качестве предоперационной подготовки продемонстрировало улучшение показателей сексуальной функции в послеоперационном периоде. По данным морфологического исследования слизистой оболочки влагалища, применение предоперационной подготовки с использованием ДКРЧ и PRP-терапии положительно влияет на процессы регенерации, снижает признаки хронического неактивного воспаления. Воздействие ДКРЧ стимулирует тканевую регенерацию, регулирует неоангиогенез, неоколлагеногенез, а также снижение хронического неактивного воспаления, в то время как PRP-терапия оказывает действие исключительно в виде снижения морфологических признаков хронического воспаления. ДКРЧ можно рассматривать как один из методов предоперационной подготовки к оперативному лечению пролапса гениталий для улучшения качества жизни женщин и их сексуального здоровья в послеоперационном периоде.

Обоснование

Пролапс тазовых органов (ПТО) – патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании. Генитальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, определяющейся в области влагалищного входа [1]. Пик заболеваемости ПТО приходится на пожилой и старческий возраст [2]. Однако многие женщины начинают отмечать симптомы опущения тазовых органов уже в репродуктивном возрасте. По данным научного сообщества, распространенность генитального пролапса у пациенток молодого возраста составляет порядка 20–30% [2–6]. Такие пациентки нуждаются в своевременном оказании медицинской помощи для восстановления репродуктивной функции. Нередко пациентки с симптоматической формой пролапса тазовых органов, проявляющейся сексуальной дисфункцией, не обращаются в медицинские организации, считая эту проблему постыдной, незначительной и некорригируемой [7].

Женская сексуальная дисфункция определяется как отсутствие полового влечения, нарушение возбуждения, любрикации, неспособность достичь оргазма, боль при половом акте или сочетание этих проблем. При этом сексуальная дисфункция приводит к выраженному личностному дистрессу и нарушению межличностных коммуникаций. Половая дисфункция у пациенток с ПТО выше общепопуляционной в среднем на 20–33% [8–10]. По данным литературы, отмечено снижение сексуальной дисфункции у пациенток с хирургически корригированным ПТО [11–13]. Однако, по данным некоторых авторов, отмечено формирование нарушения сексуальной функции «de novo» после операции на тазовом дне, которая возникает преимущественно у пациенток, которые перенесли заднюю кольпоперинеорафию, леваторопластику [14]. На изменение сексуальной функции в послеоперационном периоде влияет множество факторов, которые разделяют на органические, эмоциональные и психологические. Диспареуния и нарушение любрикации относят к органическим причинам, которые нередко ассоциированы с синдромом клиторальной и вагинальной сосудистой недостаточности, которые связаны со снижением кровообращения в половых органах [14]. Некоторые пациентки после оперативного лечения опущения тазовых органов для оптимального восстановления половой функции нуждаются в помощи не только врача-акушера-гинеколога, но психолога или сексолога. В свою очередь врач-акушер-гинеколог может влиять на анатомо-физиологические причины послеоперационной сексуальной дисфункции с помощью специальных инвазивных или неинвазивных методик, которые могут применяться на до- и послеоперационном этапах.

Коллективы авторов под руководством Бельских О.Л. (2019), Шатуно-вой Е.П. (2019) предлагают для предоперационной подготовки пациенткам, находящимся в менопаузе, использовать крем, содержащий эстрогеновый компонент. Гипоэстрогения является одним из факторов, приводящих к атрофическим и воспалительным изменениям слизистой оболочки влагалища. При увеличении эстрогеновой насыщенности слизистой оболочки влагалища были отмечены лучшие исходы – своевременное заживление послеоперационной раны, формирование «стойкого рубца» в области оперативного вмешательства [15, 16].

D.D. Rahn et al. (2023) установили объективные изменения в эпителии влагалища, соответствовавшие повышенной эстрогенизации. Однако, по данным стратифицированных опросников (PISQ-IR – оценка сексуальной функции при пролапсе тазовых органов, UDI-6 – мочевого дистресса, симптомов вагинальной атрофии), отсутствует улучшение функции мочеиспускания, сексуальной жизни [17].

В обзоре рандомизированных контролируемых исследований, выполненном коллективом авторов во главе с N. Haya (2018), представлены данные о сомнительной пользе структурированной тренировки мышц тазового дна в качестве предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации. Рассмотрены и другие методы подготовки к оперативному лечению: подготовка кишечника перед операцией и введение сосудосуживающих средств в область операционной раны. По данным исследования, данные методики не позволяют снижать число послеоперационных осложнений [18].

Ю.Э. Доброхотова и соавт. (2021) применяли динамическую квадриполярную радиочастоту (ДКРЧ) для реабилитации после хирургического лечения пролапса тазовых органов собственными тканями. Отмечено, что через 3 месяца после оперативного лечения у пациенток, использовавших ДКРЧ на послеоперационном этапе, по данным гистологического исследования отмечено увеличение показателей коллагеногенеза по сравнению с группой, где не применялся исследуемый метод реабилитации. Отмечено изменение соотношения коллагена I и III типов, что демонстрирует увеличение прочности стенки влагалища [19]. Также пациенткам была проведена высокочастотная микрососудистая визуализация, основанная на методе эластографии. По данным эластографии, отмечена неоваскуляризация стенок влагалища у па...

Юминова А.В., Михельсон А.А., Семенов Ю.А., Лазукина М.В., Гришкина А.А., Чистякова Г.Н., Вараксин А.Н.