Роль преэклампсии в исходах беременности: взгляд неонатолога

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.4.73-78

06.05.2019
101

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Минздрава России

Цель исследования. Провести анализ состояния здоровья новорожденных и течение раннего неонатального периода детей, родившихся у матерей с преэклампсией.
Материал и методы. Изучены перинатальные исходы у 525 пар мать-новорожденный, разделенных на 2 группы: группа 1 – 160 детей у пациенток с преэклампсией, группа 2 – 365 детей у матерей с физиологическим течением беременности. Проведен анализ анамнестических данных пациенток, особенностей течения беременности, характера родоразрешения, оценка состояния новорожденного и течения раннего неонатального периода.
Результаты. Проведенное исследование показало, что у новорожденных у матерей с преэклампсией чаще выявляются врожденные аномалии развития и генетическая патология, отмечаются метаболические нарушения, выше риск инфекционных состояний и гематологических нарушений.
Заключение. Тяжесть состояния новорожденных, риск неонатальных осложнений, тяжесть течения инфекционных процессов, гипоксически-ишемических состояний имеют прямую корреляционную зависимость от сроков возникновения и тяжести преэклампсии.

Преэклампсия – это патологическое состояние, ассоциированное с беременностью, которое имеет множество предрасполагающих факторов: гипертензия, метаболические нарушения, многоплодная беременность, поздний репродуктивный возраст, патология сердечно-сосудистой системы, индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2, наступление беременности после вспомогательных репродуктивных технологий, преэклампсия при предшествующих беременностях [1–4]. До настоящего времени данное осложнение остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем во всем мире, занимающее одно из лидирующих мест в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [2, 3, 5, 6].

По данным зарубежной литературы, преэклампсия осложняет течение примерно 6–10% беременностей [7, 8], в России данный показатель составляет 3–7% [9, 10]. Общеизвестно, что возникновение преэклампсии во время беременности сопровождается высокой частотой (10–12%) преждевременных родов [7–9]. По данным ВОЗ ежегодно рождается более 15 миллионов недоношенных детей у матерей, беременность которых осложнилась преэклампсией [11].

По данным как отечественной, так и зарубежной литературы, у новорожденных у матерей с преэклампсией в неонатальном периоде высока вероятность возникновения метаболических нарушений, в последующем приводящих к развитию различных осложнений. Также отмечается более высокий риск развития респираторных, гематологических нарушений (анемия, полицитемия и тромбоцитопения новорожденных), внутричерепных кровоизлияний, некротизирующего энтероколита, усугубление тяжести инфекционных заболеваний, что создает предпосылки к более длительному наблюдению ребенка, как в стационаре, так и после выписки на дому [12, 13].

Исходя из вышеизложенного, изучение влияния преэклампсии на неонатальные исходы остается актуальным до настоящего времени и требует тщательного анализа для снижения частоты заболеваемости новорожденных.

Цель исследования: провести анализ состояния здоровья новорожденных и течение раннего неонатального периода детей, родившихся у матерей с преэклампсией.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ медицинской документации в период с 2013 по 2016 гг. в ФГБУ «НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. В исследование были включены 525 пар «мать-новорожденный». Из них группу 1 (основную) составили 160 детей у пациенток с преэклампсией (из них 48 – с ранней (до 34 недели) и 112 – с поздней преэклампсией (после 34 недели); группу 2 (сравнения) – 365 младенцев, родившихся при физиологически протекающей беременности.

Критериями включения в исследование явились: одноплодная беременность с клинической манифестацией преэклампсии для основной группы и беременность, не осложненная течением преэклампсии – для группы сравнения. Все женщины подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Критериями исключения явились: тяжелая экстрагенитальная патология (онкологические заболевания, тяжелое осложненное течение, состояние после перенесенной трансплантации органов, тяжелое течение аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии матери), гемолитическая болезнь плода и новорожденного, многоплодная беременность.

Проведен анализ анамнестических данных женщин, особенностей течения беременности, родов, характера родоразрешения, течения раннего неонатального периода новорожденных. Состояние детей при рождении оценивали по шкале Апгар на 1 и 5 минутах, оценку физического развития – при помощи центильных таблиц для доношенных новорожденных, таблиц T.R. Fenton (2013) для детей, сроком гестации менее 37 недель, оценку нервно-мышечной и физической зрелости – по шкале Ball...

Список литературы

  1. Сухих Г.Т., Ходжаева З.С., Филиппов О.С., Адамян Л.В., Краснопольский В.И., Серов В.Н., Сидорова И.С., Баев О.Р., Башмакова Н.В., Кан Н.Е.,Клименченко Н.И., Макаров О.В., Никитина Н.А., Петрухин В.А., Пырегов А.В., Рунихина Н.К., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Холин А.М., Шмаков Р.Г., Шешко Е.Л. Федеральные клинические рекомендации. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. М.: Российское общество акушеров-гинекологов; 2013.
  2. Paré E., Parry S., McElrath T.F., Pucci D., Newton A., Lim K.H. Clinical risk factors for preeclampsia in the 21st century. Obstet. Gynecol. 2014; 124(4): 763-70. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000451.
  3. Shamshirsaz A.A., Paidas M., Krikun G. Preeclampsia, hypoxia, thrombosis, and inflammation. J. Pregnancy. 2012; 2012: 374047. https://dx.doi.org/10.1155/2012/374047.
  4. Blencowe H., Cousens S., Oestergaard M.Z., Chou D., Moller A.B., Narwal R. et al. National, regional, and estimates of preterm birth rates in the 2010 with time trends since 1990 for selected countries^ a systematic analisis and implications. Lancet. 2012; 379(9832): 2162-72. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60820-4.
  5. Vikse B.E., Irgens L.M., Leivestad T., Skjaerven R., Iversen B.M. Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease. N. Engl. J. Med. 2008; 359(8): 800-9. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0706790.
  6. Cornelius D.C. Preeclampsia: From inflammation to immunregulation. Clin. Med. Insights Blood Disord. 2018; 11: 1179545X17752325. https://doi.org/10.1177/1179545X17752325. eCollection 2018.
  7. WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. WHO; 2011.
  8. Ukah V., De Silva D.A., Payne B. Prediction of adverse maternal outcomes from pre-eclampsia and other hypertensive disorders of pregnancy: A systematic review. Pregnancy Hypertens. 2017; 11: 115-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.preghy.2017.11.006.
  9. Ходжаева З.С., Коган Е.А., Клименченко Н.И., Акатьева А.С., Сафонова А.Д., Холин А.М., Вавина О.В., Сухих Г.Т. Клинико-патогенетические особенности ранней и поздней преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2015; 1: 12-7.
  10. Какорин Е.П., Стародубов В.И., ред. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации; 2018.
  11. Liem S., Schuit E., Hegeman M., Bais J., de Boer K., Bloemenkamp K. et al. Cervical pessaries for prevention of preterm birth in women with a multiple pregnancy (ProTWIN): a multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet. 2013; 382(9901): 1341-9. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61408-7.
  12. Backes C.H., Markham K., Moorehead P., Cordero L., Nankervis C.A., Giannone P.J. Maternal preeclampsia and neonatal outcomes. J. Pregnancy. 2011; 2011: 214365. https://dx.doi.org/10.1155/2011/214365.
  13. Ton T.G., Bennett M., Incerti D., Peneva D., Druzin M., Stevens W. et al. Maternal and infant adverse outcomes associated with mild and severe preeclampsia during the first year after delivery in the United States. Am. J. Perinatol. 2019; Feb.19. https://dx.doi.org/10.1055/s-0039-1679916.
  14. Roos N., Kieler H., Sahlin L., Ekman-Ordeberg G, Falconer H., Stephansson O. Risk of adverse pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome: population based cohort study. BMJ. 2011; 343: d6309. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.d6309.
  15. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Hypertension in pregnancy. NICE clinical guideline 107. London: RCOG Press; 2011.
  16. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 671: Perinatal risks associated with assisted reproductive technology. Obstet. Gynecol. 2016; 128(3): e61-8. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000001643.
  17. Стародубов В.И., Суханова Л.П. Репродуктивные проблемы демографического развития России. М.: Менеджер здравоохранения; 2012: 53-5.
  18. Redman C.W., Sargent I.L. Latest advances in understanding preeclampsia. Science. 2005; 308(5728): 1592-4. https://dx.doi.org/10.1126/science.1111726.
  19. Aslam H.M., Saleem S., Afzal R., Iqbal U., Saleem S.M., Shaikh M.W.A., Shahid N. Risk factors of birth asphyxia. Ital. J. Pediatr. 2014; 40: 94. https://dx.doi.org/10.1186/s13052-014-0094-2.
  20. Gruslin A., Lemyre B. Pre-eclampsia: Fetal assessment and neonatal outcomes. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2011; 25(4): 491-507. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2011.02.004.
  21. Hassan M., Begum M., Haque S.M.Z., Jahan N., Yasmeen B.H.N., Mannan A. et al. Immediate outcome of neonates with maternal hypertensive disorder of pregnancy at a neonatal intensive care unit. North. Int. Med. Coll. J. 2015; 6(2): 57-60.

Поступила 15.09.2018

Принята в печать 21.09.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Тимофеева Лейла Акакиевна, к.м.н., заведующая отделением новорожденных ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина, дом 4. Телефон: 8 (925) 253-44-44. E-mail: l_timofeeva@oparina4.ru
Караваева Анна Леонидовна, заведующая по клинической работе отделения новорожденных ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, дом 4. Телефон: 8 (926) 279-46-39. E-mail: a_karavaeva@oparina4.ru
Зубков Виктор Васильевич, д.м.н., Директор института неонатологии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, дом 4. Телефон: 8 (963) 750-48-77. E-mail: v_zubkov@oparina4.ru
Киртбая Анна Ревазиевна, к.м.н., заведующая по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, дом 4. Телефон: 8 (963) 750-48-77. E-mail: a_kirtbaya@oparina4.ru
Кан Наталья Енкыновна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. академика Опарина, дом 4. Телефон: 8 (926) 220-86-55. E-mail: kan-med@mail.ru.
Номер Researcher ID B-2370-2015. ORCID ID 0000-0001-5087-5946
Тютюнник Виктор Леонидович, д.м.н., профессор, заведующий 1-ым акушерским физиологическим отделением ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, дом 4. Телефон: 8 (903) 969-50-41. E-mail: tioutiounnik@mail.ru.
Номер Researcher ID B-2364-2015.ORCID ID 0000-0002-5830-5099.

Для цитирования: Тимофеева Л.А., Караваева А.Л., Зубков В.В., Киртбая А.Р., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Роль преэклампсии в исходах беременности: взгляд неонатолога. Акушерство и гинекология. 2019: 4: 73-8.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.4.73-78

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь