Роль преэклампсии в исходах беременности: взгляд неонатолога

Цель исследования. Провести анализ состояния здоровья новорожденных и течение раннего неонатального периода детей, родившихся у матерей с преэклампсией.
Материал и методы. Изучены перинатальные исходы у 525 пар мать-новорожденный, разделенных на 2 группы: группа 1 – 160 детей у пациенток с преэклампсией, группа 2 – 365 детей у матерей с физиологическим течением беременности. Проведен анализ анамнестических данных пациенток, особенностей течения беременности, характера родоразрешения, оценка состояния новорожденного и течения раннего неонатального периода.
Результаты. Проведенное исследование показало, что у новорожденных у матерей с преэклампсией чаще выявляются врожденные аномалии развития и генетическая патология, отмечаются метаболические нарушения, выше риск инфекционных состояний и гематологических нарушений.
Заключение. Тяжесть состояния новорожденных, риск неонатальных осложнений, тяжесть течения инфекционных процессов, гипоксически-ишемических состояний имеют прямую корреляционную зависимость от сроков возникновения и тяжести преэклампсии.

Преэклампсия – это патологическое состояние, ассоциированное с беременностью, которое имеет множество предрасполагающих факторов: гипертензия, метаболические нарушения, многоплодная беременность, поздний репродуктивный возраст, патология сердечно-сосудистой системы, индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2, наступление беременности после вспомогательных репродуктивных технологий, преэклампсия при предшествующих беременностях [1–4]. До настоящего времени данное осложнение остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем во всем мире, занимающее одно из лидирующих мест в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [2, 3, 5, 6].

По данным зарубежной литературы, преэклампсия осложняет течение примерно 6–10% беременностей [7, 8], в России данный показатель составляет 3–7% [9, 10]. Общеизвестно, что возникновение преэклампсии во время беременности сопровождается высокой частотой (10–12%) преждевременных родов [7–9]. По данным ВОЗ ежегодно рождается более 15 миллионов недоношенных детей у матерей, беременность которых осложнилась преэклампсией [11].

По данным как отечественной, так и зарубежной литературы, у новорожденных у матерей с преэклампсией в неонатальном периоде высока вероятность возникновения метаболических нарушений, в последующем приводящих к развитию различных осложнений. Также отмечается более высокий риск развития респираторных, гематологических нарушений (анемия, полицитемия и тромбоцитопения новорожденных), внутричерепных кровоизлияний, некротизирующего энтероколита, усугубление тяжести инфекционных заболеваний, что создает предпосылки к более длительному наблюдению ребенка, как в стационаре, так и после выписки на дому [12, 13].

Исходя из вышеизложенного, изучение влияния преэклампсии на неонатальные исходы остается актуальным до настоящего времени и требует тщательного анализа для снижения частоты заболеваемости новорожденных.

Цель исследования: провести анализ состояния здоровья новорожденных и течение раннего неонатального периода детей, родившихся у матерей с преэклампсией.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ медицинской документации в период с 2013 по 2016 гг. в ФГБУ «НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. В исследование были включены 525 пар «мать-новорожденный». Из них группу 1 (основную) составили 160 детей у пациенток с преэклампсией (из них 48 – с ранней (до 34 недели) и 112 – с поздней преэклампсией (после 34 недели); группу 2 (сравнения) – 365 младенцев, родившихся при физиологически протекающей беременности.

Критериями включения в исследование явились: одноплодная беременность с клинической манифестацией преэклампсии для основной группы и беременность, не осложненная течением преэклампсии – для группы сравнения. Все женщины подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Критериями исключения явились: тяжелая экстрагенитальная патология (онкологические заболевания, тяжелое осложненное течение, состояние после перенесенной трансплантации органов, тяжелое течение аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии матери), гемолитическая болезнь плода и новорожденного, многоплодная беременность.

Проведен анализ анамнестических данных женщин, особенностей течения беременности, родов, характера родоразрешения, течения раннего неонатального периода новорожденных. Состояние детей при рождении оценивали по шкале Апгар на 1 и 5 минутах, оценку физического развития – при помощи центильных таблиц для доношенных новорожденных, таблиц T.R. Fenton (2013) для детей, сроком гестации менее 37 недель, оценку нервно-мышечной и физической зрелости – по шкале Ball...

Тимофеева Л.А., Караваева А.Л., Зубков В.В., Киртбая А.Р., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л.