Акушерство и Гинекология №4 / 2020
Роль продуктов метаболизма ооцитов и эмбрионов у пациенток с наружным генитальным эндометриозом в успешной имплантации эмбрионов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Цель. В обзоре представлены современные данные об анализе метаболомного профиля фолликулярной жидкости и сред культивирования эмбрионов у пациенток с наружным генитальным эндометриозом и о возможном использовании ряда метаболитов в качестве маркеров успешной имплантации.
Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Фолликулярная жидкость и среды культивирования эмбрионов различных стадий развития являются уникальными объектами исследования, так как несут в себе информацию об особенностях метаболической активности ооцитов и эмбрионов. Данные исследования позволят выявить и внедрить дополнительные методы селективного отбора эмбриона, что улучшит исходы, в том числе у женщин с наружным генитальным эндометриозом.
Заключение. Дальнейшие исследования и оценка составляющих фолликулярной жидкости и сред культивирования эмбрионов пациенток с наружным генитальным эндометриозом являются перспективными направлениями в поиске маркеров успешной имплантации эмбриона с последующим развитием клинической беременности и рождением здорового ребенка. Научно обоснованные данные о составе фолликулярной жидкости и сред культивирования могут позволить разработать дополнительный неинвазивный способ выбора эмбриона для селективного переноса и создать алгоритм индивидуального ведения женщин с наружным генитальным эндометриозом в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Проблема бесплодия у женщин с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ) является одной из наиболее актуальных проблем акушерства и гинекологии. Бесплодие при НГЭ обусловлено многими факторами, в том числе спаечным процессом в малом тазу, дисфункцией овуляции, нарушением последовательных этапов фолликуло- и оогенеза, негативным влиянием на процессы оплодотворения и имплантацию эмбриона [1–8].
Одним из основных факторов успешного лечения бесплодия методом ЭКО является выбор эмбриона с высоким имплантационным потенциалом [9].
Критерии морфологической оценки эмбрионов, применяемые в настоящее время, недостаточно эффективны для отбора эмбрионов, что является одной из основных причин низкой частоты наступления беременности. В связи с этим необходимы новые инструменты отбора для увеличения шансов успеха программы ЭКО при переносе одного эмбриона.
Даже несмотря на существование множества современных методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как преимплантационное генетическое тестирование, которое позволяет провести анализ полного хромосомного набора [10], частота наступления беременности не превышает 50%, даже при наличии нормальных ультразвуковых параметров прегравидарного эндометрия и эуплоидного хромосомного набора переносимого эмбриона [11]. Из этого следует, что есть необходимость в совершенствовании современных подходов для обеспечения понимания биологических процессов, лежащих в основе неудач имплантации эуплоидных эмбрионов [12].
В течение последних десятилетий были изучены новые неинвазивные методики селективного отбора эмбрионов, которые основаны на анализе компонентов фолликулярной жидкости (ФЖ) и питательных сред, в которых культивируются эмбрионы [13].
С каждым годом исследования, направленные на изучение состава ФЖ и сред культивирования, становятся все более актуальными, и их количество постепенно увеличивается [14]. При помощи высокочувствительных аналитических методов точного обнаружения специфических молекул в ряде работ было проанализировано содержание различных гормонов, таких как антимюллеров гормон, прогестерон, факторов роста, свободных форм кислорода и других биомаркеров, которые, по мнению исследователей, могут играть роль в выявлении взаимосвязи между морфологией эмбриона, его успешной имплантацией и дальнейшим развитием беременности [15–21].
ФЖ представляет собой микросреду, необходимую для созревания фолликула и развития ооцита, и является доступным в получении материалом для исследования.
Еще в 80-е годы XX в. в ряде исследований была выявлена взаимосвязь между составом ФЖ, качеством ооцита и успешным исходом программ ВРТ. В то же время Lobo R.A. et al. не выявили значимых различий в уровнях андрогенов ФЖ между зрелыми и незрелыми фолликулами [22]. Botero-Ruiz W.С. et al. обнаружили, что более высокие уровни эстрадиола в ФЖ коррелируют с успешным оплодотворением и наступлением беременност...
