Роль проявлений дисплазии соединительной ткани в развитии вариантов нарушения желудочной кислотности

12.11.2018
Просмотров: 9

1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра внутренних болезней и поликлинической терапии; 2 Сибирский автомобильно-дорожный университет, кафедра «Управление качеством и производственными системами»
Цель исследования. Изучение влияния признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ) на характер нарушений желудочной кислотности (ЖК) у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями (КЗЗ). Материал и методы. В контролируемое одномоментное клиническое исследование были включены 154 пациента с КЗЗ. Всем участникам исследования проводили общеклиническое обследование с определением признаков ДСТ, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, 24-часовую рН-метрию. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Классификация объектов по результатам 24-часовой рН-метрии проводилась с помощью программы Deductor Studio Academic 5.3 с использованием алгоритмов нейронной сети путем построения карт Кохонена. Анализ влияния признаков ДСТ на формирование вариантов ЖК проводился с помощью технологии интеллектуального анализа данных – построения деревьев решений. Результаты. Выявлена уникальная совокупность признаков ДСТ, влияющих на развитие вариантов ЖК, определены сила и направление этого влияния. Гипоацидный вариант с высокой вероятностью развивается при наличии гастроптоза, с вероятностью средней силы (23%) при наличии деформации грудной клетки. Билиарный вариант с вероятностью средней силы (27%) развивается при наличии дуоденогастрального рефлюкса и деформации желчного пузыря (30%). Рефлюксный вариант с вероятностью средней силы (18%) развивается при снижении массы тела <66,5 кг. Гиперацидный вариант с вероятностью средней силы развивается при снижении массы тела <66,5 кг (15%) и при отсутствии деформации грудной клетки (12%). Нормоацидный вариант ЖК развивается с вероятностью средней силы (21%) в отсутствие долихостеномелии. Заключение. Полученные данные по диагностике вариантов ЖК могут быть использованы в лечении пациентов с кислотозависимыми заболеваниями и признаками ДСТ.

ВВЕДЕНИЕ

Многими авторами подтверждена отягощающая роль признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ) на течение кислотозависимых заболеваний (КЗЗ). Это обусловлено высокой частотой висцеральных проявлений ДСТ [1–3] и широкой распространенностью КЗЗ у пациентов с признаками ДСТ [4, 5]. Показано, что пациенты с ДСТ часто страдают осложненными формами КЗЗ, у них возникают затруднения в постановке диагноза, увеличивается продолжительность патологического процесса, снижается эффективность проводимой терапии [5].

Поскольку течение КЗЗ на фоне ДСТ отличается клиническим многообразием [1–6], можно предположить, что причиной этого является влияние признаков ДСТ на механизмы поддержания желудочного кислотного гомеостаза.

Целью данного исследования является изучение влияния признаков ДСТ на характер нарушений желудочной кислотности (ЖК) у пациентов с КЗЗ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В контролируемое одномоментное клиническое исследование были включены 151 пациент с КЗЗ.

Критериями включения явились возраст от 18 до 39 лет, прерывание приема препаратов, влияющих на ЖК, отсутствие состояний или заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, препятствующих проведению рабочей части рН-метрического зонда в желудок.

Всем участникам исследования проводили общеклиническое обследование, определение признаков ДСТ [9], эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, 24-часовую рН-метрию с использованием прибора «Гастроскан-24» (Россия, Московская область, г. Фрязино).

Репрезентативность выборки была рассчитана с помощью программы «Статистика 8». Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Классификация объектов по результатам 24-часовой рН-метрии проводилась с помощью программы Deductor Studio Academic 5.3 с использованием алгоритмов нейронной сети путем построения самоорганизующихся карт Кохонена. Данный инструмент является отображением многомерного пространства признаков на плоскость и используется для классификации признаков по их расположению в пространстве [7].

Анализ влияния признаков ДСТ на формирование вариантов ЖК проводился с помощью технологии интеллектуального анализа данных – построения деревьев решений с использованием алгоритма С 4.5. Деревья решений — это иерархические древовидные структуры, состоящие из решающих правил вида «если, то ...» и позволяющие выполнять классификацию объектов. В дереве каждому объекту соответствует единственный узел, дающий решение [7]. Деревья решений эффективно решают задачи классификации, регрессии и позволяют выделять значимые факторы, влияющие на развитие процесса, оценивая уровень их влияния. С помощью деревьев решений проведен анализ влияния различных факторов на формирование варианта ЖК. В качестве предполагаемых факторов использованы 27 признаков ДСТ. Итогом анализа является определение значимых факторов для каждого варианта ЖК, направления и величины этого влияния.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе проведенного исследования была выполнена кластеризация пациентов по 16 параметрам, полученным в результате проведения 24-часовой pH-метрии, т.е. 151 пациент классифицирован в 16-мерном пространстве по наиболее близкому расстоянию друг от друга.

В итоге работы нейронной сети выполнено разделение исследовательской выборки на 5 кластеров, определяющих варианты ЖК: нормоацидный, гипоацидный, гиперацидный, билиарный, рефлюксный.

Нормоацидный вариант ЖК характеризовался физиологическими значениями средних рН и стабильностью кислотного гомеостаза. Рефлюксный вариант характеризовался изолированным закислением кардиального отдела желудка и высокими значениями индекса агрессивности. Гипоацидный вариант характеризовался низкой ЖК и высокой вариабельностью среднего рН на протяжении всех отделов желудка. Билиарный вариант характеризовался максимальным числом дуоденогастральных рефлюксов щелочными значениями рН в нижних отделах желудка. Гиперацидный вариант характеризовался длительным гиперацидным состоянием на протяжении всех отделов желудка.

На рисунке приведена распространенность вариантов ЖК у пациентов исследовательской выборки.

Как следует из...

Список литературы

  1. Национальные рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани. Под ред. А.И. Матынова, Г.И. Нечаевой. М.: ООО «Бионика Медиа», 2016. С. 12.
  2. Денисова О.А., Ливзан М.А. Кислотопродуцирующая функция желудка у пожилых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Врач, 2015, №2. С. 58–60.
  3. Барт Б.Я., Михайлусов С.В., Михайлусова М.П., Мельников К.В., Николаева А.С. Дуоденогастральный рефлюкс в медицинской практике. РМЖ, 2013, №1. С. 18–22.
  4. Батаев Х.М., Шихнабиева М.Д. Дисплазия соединительной ткани и ее роль в развитии патологии органов пищеварения. Врач, 2014, №2. С. 7–9.
  5. Нечаева Г.И., Лялюкова Е.А., Акимова М.А. и др. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки на фоне дисплазии соединительной ткани: особенности течения заболевания, терапевтическая тактика. М., 2012. 100 с.
  6. Конев В.П., Шестель И.Л., Коршунов А.С., Московский С.Н., Лосев А.С., Давлеткильдеев Н.А. Критерии экспертной диагностики дисплазии соединительной ткани. Вестник судебной медицины, 2012, №4. С. 49–53.
  7. Стороженко А.Е., Куликова О.М., Мигунова О.В., Ерофеев Ю.В. Оценка влияния медико-социальных и экономических факторов на возникновение врожденных пороков развития (на примере Омской области). Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2014, №5. С. 32–36.
  8. Кононов А.В., Мозговой С.И., Маркелова М.В., Шиманская А.Г. Морфогенез атрофии слизистой оболочки желудка как основа фенотипа хронического гастрита. Архив патологии, 2011, т. 73, №3. С. 26–31.
  9. Кононов А.В., Мозговой С.И., Шиманская А.Г., Маркелова М.В., Осинцева И.Л., Васькина Т.В., Панюшкин Л.В. Российский пересмотр классификации хронического гастрита: воспроизводимость оценки патоморфологической картины. Архив патологии, 2011, т.73, № 4. С. 52–56.
  10. Лялюкова Е.А., Ливзан М.А., Нечаева Г.И., Логинова Е.Н. Симпатический гипертонус и постпрандиальная абдоминальная гемодинамика у лиц молодого возраста с трофологической недостаточностью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2016, №1. С. 9-13.

Об авторах / Для корреспонденции

Мария Юрьевна Рожкова, ассистент кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ДПО ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 644112, г. Омск-112, ул. Перелета, 7/1. Тел.: 8 (908) 806-63-09. E-mail: marroj@mail.ru
Галина Ивановна Нечаева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней и семейной медицины ДПО ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: г. Омск, 644033, ул. Красный Путь, 127/1. Тел.: 8 (913) 978-83-83. E-mail: profnechaeva@yandex.ru
Елена Александровна Лялюкова, д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней и семейной медицины ДПО ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: г. Омск, 644033, ул. Красный Путь, 127/1. Тел.: 8 (950) 788-60-92. E-mail: lyalykova@rambler.ru
Оксана Михайловна Куликова, к.т.н., доцент кафедры Сибирского автомобильно-дорожного университета «Управление качеством и производственными системами». Адрес: 644080, г. Омск, пр. Мира, д. 5, к. 3. Тел.: 8 (908) 806-63-09. E-mail: marroj@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также