Роль раннего скрининга гестационного сахарного диабета для опти- мизации перинатальных исходов

Цель. Оценить роль раннего скрининга гестационного сахарного диабета (ГСД) для оптимизации перинатальных исходов.
Материал и методы. Проспективное сравнительное исследование двух групп беременных с ГСД. Срок выявления ГСД в 1-й группе (n=44) – 14,5±7,5 недели, во 2-й (n=97) – 27,2±7,6 недели. Диагноз ГСД в обеих группах был верифицирован по критериям ВОЗ (1999). Различий по тактике лечения ГСД между группами не было.
Результаты. Ранняя диагностика ГСД в 1,8 раза реже сопровождалась фетоплацентарной недостаточностью, в 3,1 раза реже – макросомией, в 2 раза реже – кесаревым сечением. В 1-й группе не было случаев преждевременных родов и гипогликемии новорожденных, тогда как во 2-й – 20,6 и 11,3% соответственно. При анализе наших результатов по новым критериям ГСД (Российский национальный консенсус, 2012 г.), гликемию венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л имели 88,6% пациенток, у которых ГСД был выявлен по критериям ВОЗ, в том числе с помощью перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
Заключение. Раннее выявление ГСД и, следовательно, своевременная коррекция нарушений углеводного обмена способствуют оптимизации перинатальных исходов. Критерии диагностики ГСД, рекомендованные Российским национальным консенсусом, позволяют проводить ранний скрининг всех беременных без деления на группы риска и диагностировать заболевание, начиная с I триместра, без ПГТТ у большинства пациенток.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода, а именно: хронической фетоплацентарной недостаточности, преэклампсии, преждевременных родов, хронической гипоксии плода, макросомии и как следствие – травм и асфиксии плода в родах. ГСД является фактором риска развития ожирения, сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний как у матери, так и у ее ребенка в будущем [1–7]. Распространенность ГСД в мире варьирует от 1 до 25,5% в зависимости от изучаемой популяции и применяемых методов диагностики [8–11]. В настоящее время увеличению числа новых случаев ГСД способствует жизнь в мегаполисе: постоянные стрессы, характер питания, низкая двигательная активность и как следствие – эпидемия ожирения. Заболеваемость ГСД увеличивается при реализации репродуктивной функции в возрасте старше 30 лет и применении вспомогательных репродуктивных технологий [12]. Ранняя диагностика ГСД и своевременное лечение могут сыграть значимую роль в сохранение здоровья матери и ребенка. Но начальные проявления ГСД в основном носят скрытый характер и могут быть выявлены только при проведении целенаправленного скрининга [1–3, 13]. Данных о результатах раннего скрининга ГСД на сегодняшний день недостаточно.

Цель исследования: оценить роль раннего скрининга ГСД для оптимизации перинатальных исходов.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное сравнительное исследование двух групп беременных с ГСД.

1-я группа (n=44) – беременные с ГСД, выявленным при сплошном скрининге 646 беременных, вставших на учет в одной женской консультации Екатеринбурга в 2011 г. Всем беременным при постановке на учет, начиная с I триместра, независимо от наличия факторов риска ГСД проводили двухчасовой пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г безводной глюкозы. При отрицательных результатах теста его повторяли в сроке 24–32 недели. Критерии исключения: наличие у женщины прегестационного сахарного диабета. ПГТТ не назначали при уровне гликемии в венозной плазме натощак ≥7,0 ммоль/л или при случайном определении ≥11,1 ммоль/л. ПГТТ не проводили на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии, и при наличии острого заболевания [14].

2-я группа (n=97) – группа сравнения: сплошная выборка беременных с ГСД, наблюдавшихся и родоразрешенных в ФГБУ НИИ ОММ в 2009 г. по приказу Свердловского областного министерства здравоохранения о маршрутизации беременных. ГСД у пациенток 2-й группы был диагностирован либо по гипергликемии натощак ≥7,0 ммоль/л, впервые возникшей или выявленной во время беременности, либо при наличии факторов риска ГСД по результатам ПГТТ с 75 г безводной глюкозы в 16–28 недель в соответствии с «Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2009 г.) [15].

Диагноз ГСД у пациенток обеих групп был верифицирован в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1999 года: уровень гликемии натощак ≥7,0 ммоль/л дважды или через 2 часа после ОГТТ с 75 г глюкозы ≥ 7,8 ммоль/л [14, 15].

Клинические методы диагностики включали а...

Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В., Ларькин Д.М.