Акушерство и Гинекология №12 / 2014

Роль родительско-плодовой тромбофилии в формировании тяжелых форм плацентарной недостаточности

17 декабря 2014

ФГБУ Научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Минздрава России, Екатеринбург

Проблема плацентарной недостаточности (ПН) как одна из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности является актуальной не только с медицинской, но и с социальной точки зрения; каждый родившийся ребенок представляет ценность не только для семьи, но и для государства в целом. Частота ПН достаточна велика и составляет от 20 до 45%, достигая в группах риска 46–77%, и не имеет тенденции к снижению. В настоящее время известно, что ПН имеет мультифакториальную природу и является основной причиной внутриматочной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов. В обзоре представлены данные о роли генетических маркеров, обусловливающих эндотелиальные повреждения и генетические формы тромбофилии, показана роль материнской и плодовой тромбофилии в формировании ПН.

Проблема плацентарной недостаточности (ПН) как одна из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности при сложившейся демографической ситуации в Российской Федерации является актуальной не только с медицинской, но и с социальной точки зрения; каждый родившийся ребенок представляет ценность не только для семьи, но и для государства в целом.

В настоящее время общепризнанно, что большая часть перинатальной патологии возникает в антенатальный период, а в ее происхождении ведущую роль играют структурно-функциональные нарушения, возникающие в системе мать  плацента – плод [1–3]. Плацента является важнейшим провизорным органом, выполняющим во время беременности большое количество разнообразных функций, и ее нормальное функционирование во многом определяет развитие плода [4].

Наиболее частая причина нарушений состояния плода во время беременности – ПН, являющаяся основной причиной внутриматочной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов [2, 5]. В современном акушерстве и перинатологии чрезвычайно актуальны вопросы, связанные с гестационными осложнениями, в основе которых лежат нарушения физиологического взаимодействия между материнским, плацентарным и плодовым компонентами фетоплацентарной системы.

По данным различных авторов, распространенность ПН в общей популяции колеблется от 20 до 45%, достигая в группах риска 46–77%, и не имеет тенденции к снижению [5–9]. Высокая частота ПН обусловлена увеличением доли беременных, страдающих экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, имеющих хронические бактериальные и вирусные инфекции; ростом частоты осложнений беременности (анемии, преэклампсии, угрозы прерывания беременности) 1, 5, 6, 10]. Эти данные демонстрируют актуальность проблемы ПН в современном акушерстве и обусловливают необходимость дальнейшего изучения данной проблемы с целью разработки и совершенствования методов ранней диагностики и выработки оптимальной тактики ведения пациенток.

По данным литературных источников, частота синдрома задержки развития плода (СЗРП) варьирует от 3 до 24% при доношенной беременности и от 18 до 24% при недоношенной [11]. Сегодня более 40% детей рождаются больными или заболевают в периоде новорожденности, в среднем каждый десятый младенец рождается преждевременно и/или с задержкой внутриутробного роста (Резолюция XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», 2008) [12].

В условиях нормы система гемостаза находится в состоянии равновесия, обеспечиваемого слабой активацией коагуляционного каскада и противостоящей ей активностью естественной антикоагулянтной и фибринолитической систем, что предотвращает развитие спонтанных тромбозов [13].

Беременность может способствовать проявлению генетического дефекта, так как при ней развиваются следующие особенности:

  1. Физиологическое повышение коагуляции крови.
  2. Подавление растворения фибринового сгустка (фибринолиза).
  3. Снижение содержания и активности естественных антикоагулянтов крови.
  4. Повышение функциональной активности тромбоцитов.

Эти изменения при беременности имеют охранительное значение, они предотвращают обильную кровопотерю в родах, но при этом они же провоцируют развитие тромбоза в сосудах плаценты, особенно при наличии врожденной патологии в системе гемостаза. Низкое сосудистое сопротивление плаценты и медленный кровоток в ее сосудах является ключевым моментов в обеспечении хорошего кровоснабжения плода, но при этом создаются условия для отложения фибрина и образования тромбов. Нормальное увеличение уровня фибриногена и свертывающих белков во время беременности также может провоцировать тромбообразование.

Таким образом, учитывая особенности физиологической адаптации системы гемостаза к беременности, абсолютное большинство генетических и приобретенных форм тромбофилии клинически ма...

Нестерова Э.А., Путилова Н.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.