Роль сонного апноэ в развитии преэклампсии

Сонное апноэ является распространенным, но зачастую нераспознанным состоянием, которое может иметь серьезные негативные последствия для здоровья женщин детородного возраста. В последние годы увеличивается количество исследований, посвященных синдрому сонного апноэ у беременных женщин. В обзоре представлены данные за последние 10 лет о влиянии сонного апноэ на возникновение таких осложнений, как преэклампсия и плацентарная недостаточность и возможности проведения патогенетического лечения.

Сонное апноэ – это группа тяжелых расстройств сна, при которых у спящего человека
неоднократно происходит остановка дыхания (апноэ), достаточно длительная, чтобы в крови и
головном мозге уменьшилось содержание кислорода и увеличилось содержание углекислого газа.
Существует два основных вида ночных дыхательных расстройств – апноэ и гипопноэ.
Апноэ – прекращение или снижение амплитуды регистрируемой величины дыхательного
потока более чем на 40%, гипопноэ – на величину от 20 до 40%. Сонное апноэ может быть
обструктивным или центральным. Самой распространенной формой сонного апноэ является обструктивное сонное апноэ (ОСА), когда повторяющийся динамический коллапс верхних дыхательных путей (нарушение проходимости гортани или верхних дыхательных путей) во
время сна приводит к частым, прерывистым прекращениям потока воздуха, несмотря на продолжающиеся грудные и брюшные дыхательные


усилия. Иногда при ОСА сочетание длительного снижения уровня кислорода и увеличения
содержания углекислого газа в крови уменьшает чувствительность дыхательного центра продолговатого мозга, что в результате усугубляется центральным механизмом возникновения апноэ.

Обструктивное сонное апноэ встречается только у человека, свиней и собак. Существует
гипотеза, что во время эволюционного процесса произошли определенные анатомические изменения, которые облегчили способность человека к разговорной речи, но в то же время стали предпосылкой к развитию ОСА. Согласно теории под названием «Великий шаг вперед» [5], анатомические структуры в воздушных путях, необходимые для речи, во время сна располагаются в опасном положении. Основные анатомические структуры, появившиеся в процессе эволюции, включают наклон гортани, язык, расположенный с глоткой, уменьшение объема ротовой полости и укорочение мягкого неба. Все это способствует формированию разговорной речи и облегчает произношение гласных, но с другой стороны может вызывать обструкцию воздушных путей во время сна.

ОСА встречается нередко, однако часто остается нераспознанным, особенно у молодых женщин. Нарушения дыхания во сне встречаются у 24% мужчин и 9% женщин молодого и среднего
возраста и у 70% мужчин и 56% женщин пожилого возраста [6]. Предполагается, что более
высокая частота развития данного синдрома у мужчин связана с тем, что женщины не развивают «классическую» симптоматику и, таким образом, данный синдром может быть длительно не диагностирован. ОСА протекает более тяжело у мужчин в связи с определенными анатомическими особенностями ротоглотки и языка. По данным последних, методически наиболее правильно выполненных эпидемиологических исследований, в которых было применено полное сомнологическое обследование, частота ОСА в популяции женщин репродуктивного возраста
составляет 2–5% [16].

Факторами риска ОСА являются возраст, ожирение, черепно-лицевые особенности,
связанные с сужением верхних дыхательных путей (вытянутое, узкое лицо, крупные миндалины, ретромикрогнатия), курение, хронический ринит, астма, синдром поликистозных
яичников (СПКЯ), менопауза, гипотиреоз [36]. Современные исследования показывают, что
сонное апноэ усиливается во время беременности. По сравнению с женщинами пременопаузального возраста в группе женщин в постменопаузе в 3,5 раза чаще наблюдались нарушения дыхания во время сна.

Для измерения степени тяжести апноэ по классификации Американской Академии
Медицинских стандартов сна используется величина AHI (Apnoea/hypopnoea index). Данный
индекс рассчитывается путем подсчета респираторных событий (нарушений), произошедших
в течение часа сна. Под респираторными нарушениями подразумеваются апноэ или гипопноэ в течение 10 с и более, сопровождающиеся либо пробуждением, либо снижением сатурации
кислорода на 3% и более. AHI меньше 5 является нормой, 5–15 – легкая степень, больше чем
15–30 – умеренная степень, более 30 – тяжелая степень ОСА.

Основные клинические симптомы сонного апноэ: громкий хронический ночной храп; периоды перехватывания дыхания или «дыхательной заслонки» во время сна; выраженная избыточная
дневная сонливость (особенно у лиц, управляющих транспортным средством); несчастные
случаи на производстве или автодорожные происшествия, причиной которых были дневная
сонливость или дневная усталость; индивидуальные изменения характера пациента на фоне
утомления или дневной усталости.

Основные маркеры заболевания: увеличение массы тела, в особенности значительное (≥120%
от идеальной массы тела); охват шеи (размер воротничка): мужчины ≥43 см, женщины ≥40 см;
артериальная гипертензия (АГ); назофарингиальные сужения; легочная гипертензия и легочное сердце (редкие маркеры).

Обструктивное сонное апноэ является независимым фактором развития АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт и инфаркт миокарда, сердечной недостаточности
[1, 20], а также фибрилляции предсердий [9]. Так, по сравнению с лицами, не имеющими ОСА,
наличие среднего или тяжелого ОСА было связано с развитием АГ в течение 4-...

Романова В.В., Горшинова В.К., Шмаков Р.Г., Шифман Е.М.