Роль совмещенной МРТ-УЗИ прицельной биопсии предстательной железы в диагностике рака предстательной железы

Цель исследования: сравнить результаты выполнения совмещенной МРТ-УЗИ прицельной биопсии (МРТ-УЗПБ) со стандартной 12-точечной биопсией (ТБ) предстательной железы и исследовать взаимосвязь между результатами биопсии и данными пребиопсийной мультипараметрической МРТ предстательной железы. Материалы и методы. В исследование включены 380 мужчин в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем общего ПСА от 4 до 10 нг/мл и отрицательным результатом пальцевого ректального исследования. Всем мужчинам выполнена пребиопсийная мультипараметрическая МРТ предстательной железы. Изменения, выявленные на МРТ, оценены с учетом PI-RADS Version-2 критерия. Всем мужчинам (n=247) с PI-RADS 2 и более выполнена МРТ-УЗПБ (4 прицельных столбика) и точечная биопсия предстательной железы из 12 стандартных точек. Результаты. Статистически значимых различий в выявляемости всех видов рака предстательной железы (РПЖ) у всех пациентов при использовании МРТ-УЗПБ или ТБ получено не было (p=0,731). При этом с помощью МРТ-УЗПБ обнаружено достоверно меньше РПЖ (Глисон 6; p<0,001) и достоверно больше РПЖ (Глисон ≥7; p<0,001) по сравнению с ТБ. Кроме того, МРТ-УЗПБ по сравнению с ТБ позволила достоверно чаще выявлять наиболее злокачественную форму РПЖ (Глисон ≥4 +3; p=0,025). Заключение. МРТ-УЗПБ позволяет обнаруживать больше случаев РПЖ (Глисон ≥7) по сравнению с ТБ, имея ограничения в выявлении РПЖ (Глисон 6).

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) – одна из наиболее актуальных проблем современной онкологии. Согласно данным статистики, в последние годы наблюдается значительный рост заболеваемости РПЖ: каждый год число пациентов в мире, у которых впервые диагностируют РПЖ, увеличивается на 3% [1, 2]. В ряде стран Западной Европы и США РПЖ занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин. В мире ежегодно регистрируется более 600 тыс. новых случаев РПЖ.

В США выявляется более 230 тыс. больных РПЖ в год, при этом у 29 тыс. мужчин в год РПЖ служит непосредственной причиной смерти [1]. Согласно данным академика В. И. Чиссова, прирост заболеваемости РПЖ в Российской Федерации за 2000–2010 гг. составил 155%. При постадийном распределении доля пациентов с локализованными формами (I–II стадии) в структуре выявляемого РПЖ не превышает 45%, доля пациентов с метастатической формой (IV стадия) составляет 18,5% [3]. При этом 5-летняя выживаемость для I–II стадий составляет 100%, тогда как для РПЖ с отдаленными метастазами – только 34% [3].

Скрининг РПЖ в настоящее время основан преимущественно на результатах пальцевого ректального исследования (ПРИ), данных трансректального ультразвукового сканирования (ТРУЗИ), исследования уровня общего ПСА (оПСА) и соотношении свободного ПСА к общему (%свПСА). Положительные результаты ПРИ и ТРУЗИ в большинстве случаев указывают на местнораспространенную форму РПЖ и практически не помогают в выявлении локализованных форм РПЖ [4]. При этом положительная предсказательная ценность показателей оПСА и %свПСА в качестве скрининговых остается довольно низкой, особенно для мужчин с уровнем оПСА 4–10 нг/мл; обладая низкой специфичностью, его положительная предсказательная ценность в данных условиях составляет около 25% [5, 6]. Также следует отметить, что определение только уровня оПСА и %свПСА малоинформативно в плане оценки степени агрессивности РПЖ [7, 8].

Единственным методом диагностики РПЖ на сегодняшний день остается стандартная 12-точечная биопсия (ТБ) предстательной железы. Однако несовершенство скрининга приводит к массе ложноположительных результатов и, соответственно, становится причиной высокой частоты выполнения необязательных биопсий предстательной железы. По данным, полученным в ходе многоцентрового европейского рандомизированного исследования, число необязательных биопсий предстательной железы у мужчин с уровнем оПСА 4–10 нг/мл может достигать 75% [9].

В связи с этим проблема поиска более чувствительного и специфичного метода скрининга, определения более четких показаний к биопсии предстательной железы, а также совершенствования методики выполнения данной процедуры, что позволит значительно улучшать раннюю диагностику РПЖ и с большей определенностью выявлять пациентов с агрессивными формами РПЖ, остается весьма актуальной.

Наиболее перспективным, на наш взгляд, направлением, позволяющим найти решение данной проблемы, можно считать внедрение в рутинную практику пребиопсийной МРТ с определением PI-RADS Version 2-го критерия с последующим выполнением совмещенной МРТ-УЗИ прицельной биопсии (magnetic resonance imaging (MRI)-ultrasound fusion–targeted prostate biopsy) (МРТ-УЗПБ) предстательной железы [10, 11].

Цель исследования: сравнить результаты выполнения совмещенной МРТ-УЗИ прицельной биопсии со стандартной 12-точечной биопсией предстательной железы и исследовать взаимосвязь между результатами биопсии и данными пребиопсийной МРТ предстательной железы.

Материалы и методы. Исследование выполнено в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2013). В исследование включены 380 мужчин в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем оПСА от 4 до 10 нг/мл (по калибровке Hybritech) и отрицательным результатом ПРИ. Критериями исключения были наличие острого или обострение хронического простатита, инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых...

О. Ю. Шестопалова, А. А. Яковенко, А. Ш. Румянцев, А. В. Матвеев, Е. С. Невирович