Роль специалистов по госпитальной эпидемиологии в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: мировой опыт и современные тенденции

Проанализированы опубликованные данные о роли специалистов по госпитальной эпидемиологии в разных странах мира, их профессиональном статусе. Представлен мировой опыт организации работы по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), с участием специалистов по инфекционному контролю (ИК). Представлены компетенции специалистов по ИК, необходимые для эффективной работы. Обсуждается состояние данного вопроса в России. Обоснована ведущая роль госпитальных эпидемиологов в профилактике ИСМП и необходимость согласования действующих российских нормативных документов в данной области с международными рекомендациями.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), имеют чрезвычайно важное значение в современный период, нанося колоссальный медицинский, социальный и экономический ущерб. По оценкам специалистов, в странах Европы ИСМП ежегодно возникают у 4,5 млн пациентов, что приводит к 16 млн дополнительных дней госпитализации. ИСМП являются прямой причиной 37 000 летальных исходов и косвенной – еще 110 000. Ежегодно в США ИСМП развиваются у 1,7 млн (4,5%) пациентов и вызывают 99 000 смертей. Превалентность ИСМП в развивающихся странах составляет 5,7–19,1% [1]. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в целом ежегодные прямые медицинские расходы на ИСМП в больницах США колеблются от 35,7 до 45 млрд $ [2]. В то же время годовой экономический эффект от профилактических мероприятий в Европе оценивается в 7 млрд € [3].

Кроме того, высокая частота ИСМП и необходимость их антибактериальной терапии приводят к росту резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам, что является одной из ключевых проблем современного здравоохранения.

В этой связи разработка и внедрение программ профилактики и контроля инфекций, их совершенствование являются чрезвычайно актуальной задачей во всем мире.

В руководстве ВОЗ отмечено, что для функционирования таких программ решающее значение имеет наличие обученных квалифицированных специалистов по профилактике и контролю инфекций в каждой больнице [1].

Целью нашей работы являлась оценка потребности в специалистах по профилактике и контролю ИСМП и требований к их компетенциям в разных странах мира.

Потребности в специалистах по профилактике и контролю инфекций

В 1980 г. исследование эффективности контроля внутрибольничных инфекций (ВБИ) (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control – SENIC) в США [4] показало, что эпидемиологическое наблюдение за ВБИ и надлежащая практика инфекционного контроля, выполняемые обученными специалистами, могут эффективно способствовать профилактике ИСМП.

Такими специалистами по инфекционному контролю в большинстве стран мира являются врачи (госпитальные эпидемиологи) и/или медицинские сестры.

Госпитальным эпидемиологам и специалистам инфекционного контроля отводится главная роль в борьбе с ИСМП [5]. Учитывая рост ущерба от ИСМП, E.R.M. Sydnor и соавт. [6] отмечают, что эпидемиологическое наблюдение, проводимое под руководством госпитального эпидемиолога, является крайне необходимым для своевременного выявления ИСМП и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. По результатам исследования, проведенного SENIC, больницам было рекомендовано иметь не менее одного специалиста по инфекционному контролю на полную ставку на каждые 250 коек.

В 1990 г. Национальная система наблюдения за внутрибольничными инфекциями США (National Nosocomial Infections Surveillance System – NNIS) рекомендовала наличие одного специалиста по инфекционному контролю на каждые 100 коек в больнице и еще по одному специалисту на каждые 250 коек дополнительно [7].

По данным P.W. Stone и соавт. [8], в 2009 г. в США госпитальных эпидемиологов (врачей) имели 49% больниц. Авторы отмечают, что ситуация в здравоохранении при наличии таких специалистов изменилась в сторону готовности к чрезвычайным ситуациям, обеспечения безопасности пациентов, обязательной отчетности о частоте инфекций, а также отсутствия компенсации больнице за возникновение ВБИ. В будущем программы профилактики и контроля инфекции в больницах, вероятно, будут играть все более важную роль. Поэтому необходимы дополнительные исследования оптимального количества специалистов по инфекционному контролю в зависимости от количества коек в больнице и их специализации.

Как ожидается, потребность в эпидемиологах в больницах США в период с 2014 по 2024 г. увеличится на 6% [9].

По данным Бюро статистики труда США за 2015 г., средний годовой доход эпидемиологов составлял 69 450 $ (от 46 130 до 114 550 $). В упомянутом исследовании SENIC было показано, что в результате эпидемиологического наблюдения, проводимого госпитальным эпидемиологом, частота ИСМП снижается на 32% [6]. Снижение расходов в результате этого может обеспечить ежегодную заработную плату 214 286 эпидемиологам.

В проекте, посвященном изучению уровня обучения специалистов по инфекционному контролю в 33 странах Европы [National representatives of the Training in Infection Control in Europe (TRICE) project] [10], выявлено, что наличие «команд» (отделов) инфекционного контр...

Брико Н.И., Зуева Л.П., Любимова А.В., Асланов Б.И., Гончаров А.Е.