Роль специалистов по госпитальной эпидемиологии в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: мировой опыт и современные тенденции

17.05.2017
728

1ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Проанализированы опубликованные данные о роли специалистов по госпитальной эпидемиологии в разных странах мира, их профессиональном статусе. Представлен мировой опыт организации работы по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), с участием специалистов по инфекционному контролю (ИК). Представлены компетенции специалистов по ИК, необходимые для эффективной работы. Обсуждается состояние данного вопроса в России. Обоснована ведущая роль госпитальных эпидемиологов в профилактике ИСМП и необходимость согласования действующих российских нормативных документов в данной области с международными рекомендациями.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), имеют чрезвычайно важное значение в современный период, нанося колоссальный медицинский, социальный и экономический ущерб. По оценкам специалистов, в странах Европы ИСМП ежегодно возникают у 4,5 млн пациентов, что приводит к 16 млн дополнительных дней госпитализации. ИСМП являются прямой причиной 37 000 летальных исходов и косвенной – еще 110 000. Ежегодно в США ИСМП развиваются у 1,7 млн (4,5%) пациентов и вызывают 99 000 смертей. Превалентность ИСМП в развивающихся странах составляет 5,7–19,1% [1]. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в целом ежегодные прямые медицинские расходы на ИСМП в больницах США колеблются от 35,7 до 45 млрд $ [2]. В то же время годовой экономический эффект от профилактических мероприятий в Европе оценивается в 7 млрд € [3].

Кроме того, высокая частота ИСМП и необходимость их антибактериальной терапии приводят к росту резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам, что является одной из ключевых проблем современного здравоохранения.

В этой связи разработка и внедрение программ профилактики и контроля инфекций, их совершенствование являются чрезвычайно актуальной задачей во всем мире.

В руководстве ВОЗ отмечено, что для функционирования таких программ решающее значение имеет наличие обученных квалифицированных специалистов по профилактике и контролю инфекций в каждой больнице [1].

Целью нашей работы являлась оценка потребности в специалистах по профилактике и контролю ИСМП и требований к их компетенциям в разных странах мира.

Потребности в специалистах по профилактике и контролю инфекций

В 1980 г. исследование эффективности контроля внутрибольничных инфекций (ВБИ) (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control – SENIC) в США [4] показало, что эпидемиологическое наблюдение за ВБИ и надлежащая практика инфекционного контроля, выполняемые обученными специалистами, могут эффективно способствовать профилактике ИСМП.

Такими специалистами по инфекционному контролю в большинстве стран мира являются врачи (госпитальные эпидемиологи) и/или медицинские сестры.

Госпитальным эпидемиологам и специалистам инфекционного контроля отводится главная роль в борьбе с ИСМП [5]. Учитывая рост ущерба от ИСМП, E.R.M. Sydnor и соавт. [6] отмечают, что эпидемиологическое наблюдение, проводимое под руководством госпитального эпидемиолога, является крайне необходимым для своевременного выявления ИСМП и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. По результатам исследования, проведенного SENIC, больницам было рекомендовано иметь не менее одного специалиста по инфекционному контролю на полную ставку на каждые 250 коек.

В 1990 г. Национальная система наблюдения за внутрибольничными инфекциями США (National Nosocomial Infections Surveillance System – NNIS) рекомендовала наличие одного специалиста по инфекционному контролю на каждые 100 коек в больнице и еще по одному специалисту на каждые 250 коек дополнительно [7].

По данным P.W. Stone и соавт. [8], в 2009 г. в США госпитальных эпидемиологов (врачей) имели 49% больниц. Авторы отмечают, что ситуация в здравоохранении при наличии таких специалистов изменилась в сторону готовности к чрезвычайным ситуациям, обеспечения безопасности пациентов, обязательной отчетности о частоте инфекций, а также отсутствия компенсации больнице за возникновение ВБИ. В будущем программы профилактики и контроля инфекции в больницах, вероятно, будут играть все более важную роль. Поэтому необходимы дополнительные исследования оптимального количества специалистов по инфекционному контролю в зависимости от количества коек в больнице и их специализации.

Как ожидается, потребность в эпидемиологах в больницах США в период с 2014 по 2024 г. увеличится на 6% [9].

По данным Бюро статистики труда США за 2015 г., средний годовой доход эпидемиологов составлял 69 450 $ (от 46 130 до 114 550 $). В упомянутом исследовании SENIC было показано, что в результате эпидемиологического наблюдения, проводимого госпитальным эпидемиологом, частота ИСМП снижается на 32% [6]. Снижение расходов в результате этого может обеспечить ежегодную заработную плату 214 286 эпидемиологам.

В проекте, посвященном изучению уровня обучения специалистов по инфекционному контролю в 33 странах Европы [National representatives of the Training in Infection Control in Europe (TRICE) project] [10], выявлено, что наличие «команд» (отделов) инфекционного контр...

Список литературы

1. Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes at the National and Acute Health Care Facility Level. WHO, 2016. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/251730/1/9789241549929-eng.pdf?ua=1

2. Scott II R. The direct medical costs of healthcare-associated infections in U.S. hospitals and the benefits of prevention. Centers for Disease Control and Prevention, 2009. https://www.cdc.gov/HAI/pdfs/hai/Scott_ CostPaper.pdf

3. Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2008. Report on the state of communicable diseases in the EU and EEA/EFTA countries. European Centre for Disease Prevention and Control, 2008.

4. Haley R.W., Quade D., Freeman H.E., Bennett J.V. The SENIC Project. Study on the efficacy of nosocomial infection control (SENIC Project). Summary of study design. Am. J. Epidemiol. 1980; 111(5): 472–85.

5. Shojania K.G., Duncan B.W., McDonald K.M., Wachter R.M., Markowitz A.J. Making health care safer: a critical analysis of patient safety practices. Evid. Rep. Technol. Assess. (Summ.). 2001: 1–668.

6. Sydnor E.R.M., Perl T.M. Hospital Epidemiology and Infection Control in Acute-Care Settings. Clin. Microbiol. Rev. 2011; 24(1): 141–73.

7. Richards C., Emori T.G., Edwards J., Fridkin S., Tolson J., Gaynes R. Characteristics of hospitals and infection control professionals participating in the National Nosocomial Infections Surveillance System 1999. Am. J. Infect. Control. 2001; 29: 400–3.

8. Stone P.W., Dick A., Pogorzelska M., Horan T.C, Furuya E.Y., Larson E. Staffing and structure of infection prevention and control programs. Am. J. Infect. Control. 2009; 37(5): 351–7.

9. Hospital Epidemiologist: Education Requirements and Career Overview. http://study.com/articles/Hospital_Epidemiologist_Education_Requirements_and_ Career_Overview.html

10. Brusaferro S., Cookson B., Kalenic S., Cooper T., Fabry J., Gallagher R. National representatives of the Training in Infection Control in Europe (TRICE) project. Training infection control and hospital hygiene professionals in Europe, 2010: agreed core competencies among 33 European countries. Euro Surveill. 2014; 19(49): pii=20985.

11. Daschner F.D., Cauda R., Grundmann H., Voss A., Widmer A. Hospital infection control in Europe: evaluation of present practice and future goals. Clin. Microbiol. Infect. 2004; 10(3):263–6.

12. Competency is defined as a combination of knowledge, skills and abilities that a professional must demonstrate and that are critical to perform work effectively. Swedish Institute for Infectious Disease Control. https://www.folkhalsomyndigheten.se/documents/projektwebbar/ barn/members-only/mannerquist-nhv-infectioncontrol-training.pdf.

13. Murphy D.M., Hanchett M., Olmsted R.N., Farber M.R., Lee T.B., Haas J.P., Streed S.A. Competency in infection prevention: a conceptual approach to guide current and future practice. Am. J. Infect. Control. 2012; 40(4): 296–303.

14. Брико Н.И., Зуева Л.П., Покровский В.И., Сергиев В.П., Шкарин В.В. Эпидемиология. В 2 т. Т. 2. М.: Издательство МИА; 2013. 656 с.

15. Core competencies for infection control and hospital hygiene professionals in the European Union. European Centre for Disease Prevention and Control, 2013. http://ecdc.europa.eu/en/publications/ Publications/infection-control-core-competencies. pdf.

16. O’Boyle C., Jackson M., Henly S.J. Staffing requirements for infection control programs in US health care facilities: Delphi project. Am. J. Infect. Control. 2002; 30: 321–33.

17. New York State Hospital-Acquired Infection Reporting System, pilot year-2007. New York State Department of Health. http://www.health. state.ny.us/nysdoh/hospital/reports/ hospital_acquired_infections/2007/docs/hospital-acquired_infection-full_report.pdf.

18. Брико Н.И. Настоящее и будущее госпитальной эпидемиологии. 2014 http://nasci.ru/_resources/directory/129/common/1.pdf.

19. РИА Новости. В Роспотребнадзоре назвали сумму убытков из-за внутрибольничных инфекций. https:// www.ria.ru/society/20161216/ 1483809429.html.

20. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011). http://www.garant.ru/products/ ipo/prime/doc/70000121.

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Зуева Людмила Павловна – д-р мед. наук, проф., зав. каф. эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России
Адрес: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47, пав. 2/4
Телефон: +7(812) 543-02-41
E-mail: uzueva@mail.ru

Сведения об авторах:
Брико Николай Иванович – акад. РАН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. эпидемиологии и доказательной медицины медико-профилактического фак-та ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России; е-mail: briko@mma.ru
Любимова Анна Викторовна – д-р мед. наук, проф. каф. эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России; е-mail: lubimova@gmail.com
Асланов Батырбек Исмелович – канд. мед. наук, доц. каф. эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России; е-mail: batyra@mail.ru
Гончаров Артемий Евгеньевич – канд. мед. наук, доц. каф. эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России; е-mail: phage1@yandex.ru.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также