Роль срочного морфологического исследования в выборе тактики хирургического лечения опухолей яичников

Отсутствие специфических клинических и диагностических маркеров злокачественности, их латентное течение, особенности распространения и низкая выявляемость заболевания на ранних стадиях приводят к неоптимальным результатам лечения у данной группы пациенток. Оценка клинической ситуации гинекологами и онкологами зачастую разнится: органосохраняющие операции гинекологов в ряде случаев идут вразрез с радикальной тактикой онкологов. Интраоперационная морфологическая диагностика замороженных срезов опухолей яичников (СИМД) необходима для определения степени злокачественности процесса и выбора оптимального объема хирургического вмешательства.
Цель. Определить чувствительность, специфичность и прогностическую значимость СИМД в дифференциальной диагностике опухолей яичников, оценить роль в выборе объема хирургического лечения, а также проанализировать возможности данной методики в определении гистологического подтипа опухоли.
Материалы и методы. Это было описательное продольное исследование, проведенное в отделении инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова. В течение 2-летнего периода сбора данных было выполнено 77 интраоперационных исследований опухолей яичников.
Результаты. Из 77 пациентов с опухолями яичников методика срочного морфологического исследования показала, что 20 (26%) опухолей были доброкачественными, 39 (50,6%) – злокачественными и 18 (23,4%) имели пограничный характер. СИМД продемонстрировало 100% чувствительность для определения доброкачественных опухолей, 93,4% специфичность, 77,8% положительную прогностическую ценность (PPV) и 100% отрицательную прогностическую ценность (NPV). Для выявления злокачественных опухолей чувствительность составила 95%, при специфичности 97,1%, PPV 97,4% и NPV 94,4%. Однако данная методика имела более низкую чувствительность (76,2%) и PPV (88,9%) в верификации пограничных опухолей. Специфичность составила 96,3%, а NPV – 91,2% в этой группе новообразований яичников.
Заключение. СИМД, несомненно, играет важную роль и является эффективным методом дифференциальной диагностики, способствует адекватному выбору хирургической тактики.

Опухоли яичников являются распространенной гинекологической патологией, занимая 2-е место по частоте после новообразований матки. Согласно данным RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynecologists), около 10% женщин в течение жизни подвергаются хирургическому лечению по поводу объемных образований яичников [1, 2]. Приблизительно у 85% пациенток диагностируют эпителиальные опухоли, среди которых превалируют доброкачественные новообразования (70–80%), тогда как злокачественные опухоли составляют около 20–30% [3, 4].

Множество факторов связано с повышенным риском развития рака яичников (РЯ), в том числе: возраст, семейный анамнез РЯ, наследственные генетические мутации (например, BRCA1/BRCA2), ожирение, бесплодие или единственная беременность в анамнезе, использование заместительной гормональной терапии и увеличение числа овуляторных циклов в течение жизни [5, 6]. Большинство факторов риска демонстрируют значительную гетерогенность по подтипам РЯ [7]. Унаследованные мутации связаны с 5–15% развившихся карцином яичников. В связи с этим особой онкологической настороженности требуют пациентки с указанием на злокачественное новообразование любой локализации в анамнезе, установленными предрасполагающими мутациями BRCA1, BRCA2, P53, STK11 (синдром Пейтца–Егерса) [8–12], генов репарации ДНК (синдром Линча – наследственный неполипозный колоректальный рак), RAD51C, DICER и др., а также отягощенным генетическим анамнезом по раку молочной железы, яичников, эндометрия, толстой кишки, желудка, почек, легких. Для этих женщин рекомендуется генетическое консультирование, включая обсуждение рисков и преимуществ профилактики (риск-редуцирующие операции, RRSO) [13–15]. Отсутствие специфических клинических и диагностических маркеров, их латентное течение, особенности распространения (имплантационное, гематогенное, лимфогенное) и низкая выявляемость заболевания на ранних стадиях приводят к неоптимальным результатам лечения у данной группы пациенток. В связи с этим пятилетняя выживаемость при всех стадиях не превышает 35%, при этом прогноз заболевания напрямую зависит от стадии на момент постановки диагноза [16, 17]. Пациенты с 1-й стадией заболевания имеют 5-летнюю выживаемость 80–90%, тогда как с 3–4 стадией болезни – 10–20% [18]. В настоящее время ведущими медицинскими сообществами гинекологов-онкологов (SGO, ACOG) предложены стандарты обследования пациентов, включающие: 1) сбор анамнеза и клинический осмотр; 2) определение уровня СА-125 в периферической крови пациенток, 3) ультразвуковое обследование с цветным допплеровским картированием (трансабдоминальное и трансвагинальное).

Дифференциальная диагностика новообразований яичников имеет решающее значение для выбора оптимальной тактики ведения пациента. На сегодняшний день не существует эффективного и экономически оправданного скрининга. Срочная интраоперационная морфологическая диагностика (СИМД) криостатных срезов опухолей яичников используется, как правило, в третичных центрах для определения потенциала злокачественности новообразования и выбора объема хирургического лечения. Важность СИМД остается несомненной, так как применение данной методики позволяет избежать повторных операций или излишне обширных хирургических вмешательств, что влияет на качество жизни пациентов, фертильность, частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений, время пребывания в стационаре и длительность реабилитационного периода. Настоящее исследование было проведено для изучения роли СИМД в выборе тактики хирургического лечения, а также нами предпринята попытка определения гистотипа опухолей на этапе интраоперационной диагностики.

Цель данного исследования состояла в том, чтобы определить чувствительность, специфичность и прогностическую значимость СИМД в дифференциальной диагностике опухолей яичников и оценить роль в выборе объема хирургического лечения, а также проанализировать возможности данной методики в определении гистологического подтипа опухоли.

Материалы и методы

Это было описательное продольное исследование, проведенное в отделении инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ «НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова». За период с 2018 по 2020 гг. срочное интраоперационное гистологическое исследование выполнено 77 пациентам. Для срочного гистологического исследования применяли криостатные срезы, количество срезов варьировалось от 1 до 4 и определялось на основании типа и размера опухоли. Использовался криостат Leica CM1950. Получали срезы от 7 до 8 мкм с последующим их окрашиванием гематоксилином и эозином. Все срезы были изучены под микроскопом на малом и большом увеличении двумя патологами, в случае несовпадения диагнозов – выносилось единое решение консилиума. Срочное гистологическое исследование проводили в течение 20–30 мин. Морфологический диагноз был передан хирургической бригаде, выполняющей соответствующую операцию. Результат СИМД был позже сопоставлен с окончательным гистологическим диагнозом.

Определялась диагностическая эффективность данной мет...

Носова Ю.В., Солопова А.Е., Асатурова А.В., Трегубова А.В., Кометова В.В., Хабас Г.Н.