Роль трехмерной эхографии при врожденных обструктивных уропатиях у плода

Цель исследования. Определение роли трехмерной эхографии в оценке степени поражения почек при врожденных обструктивных уропатиях у плода.
Материал и методы. Проведен проспективный анализ случай-контроль 45 плодов с обструктивными пороками мочевыделительной системы (МВС) и 45 плодов с отсутствием каких-либо пороков развития в сроке беременности от 20 до 40 недель, у которых были проанализированы степень расширения чашечно-лоханочного комплекса (ЧЛК), объемы почек, паренхимы и ЧЛК, полученные в режиме трехмерного сканирования.
Результаты исследования. Применение трехмерной эхографии (режим VOCAL) позволяет с большей точностью провести в антенатальном периоде измерение объема почки при обструктивных уропатиях. Объем ЧЛК плода при указанной патологии, рассчитанный с помощью режима SonoAVC, может быть использован в качестве нового маркера состояния органов МВС. Его клиническое применение возможно в дифференциальной диагностике нормы и патологии почек, а также может быть использовано для прогнозирования исхода в постнатальном периоде, а именно необходимости в послеродовом наблюдении и лечении.
Заключение. Применение трехмерной эхографии при обструктивных уропатиях позволяет получить новую ценную информацию, которая влияет на тактику ведения беременности, способствует принятию решения о радикальном вмешательстве на дородовом этапе и тем самым снижает риск развития в дальнейшем тяжелых осложнений и инвалидизации ребенка.

В последние десятилетия отмечается четкая тенденция роста аномалий органов мочевыделительной системы (МВС) [1]. Данное обстоятельство обусловлено как большим разнообразием форм указанной патологии, так и увеличением общего количества врожденных пороков развития (ВПР) [2].

Среди врожденных аномалий мочевыделительных органов наиболее часто встречаются различные варианты обструктивных уропатий (ОУ), достигая 87% [3]. Затруднение оттока мочи, обусловленное наличием препятствия по ходу мочевых путей, может локализоваться на различных их уровнях и отличаться вариабельностью степени поражения почек и как следствие – тяжестью клинических проявлений и прогнозом заболевания.

Наиболее частым проявлением обструкции мочевыводящих путей является гидронефроз, который характеризуется стойким расширением чашечно-лоханочного комплекса (ЧЛК). Основными эхографическими критериями врожденного гидронефроза являются увеличение переднезаднего размера лоханки (ПЗРЛ) почки более 7 мм, увеличение показателя ПЗРЛ к паренхиме почки более 0,5 или наличие каликопиелоэктазии. Однако данные параметры не всегда точно отражают функциональные резервы почек плода при ОУ. К важным параметрам, определяющим прогноз для жизни новорожденных при последних, относятся срок беременности, на котором порок сформировался, отдел мочевыводящих путей, вовлеченных в процесс, состояние контралатеральной почки, степень расширения ЧЛК, толщина паренхимы.

Несмотря на данные, приведенные выше, пренатальная ультразвуковая диагностика пороков МВС сводится к их выявлению, однако прогнозирование постнатального исхода на основании этих параметров не всегда представляется возможным.

В настоящее время большой интерес у исследователей вызывает применение трехмерной (3D) эхографии при ВПР плода [4, 5]. В первую очередь 3D-сканирование нашло свое применение в качестве метода уточняющей диагностики после обнаружения при скриннинговом ультразвуковом исследовании в двухмерном режиме изменений анатомии плода [6]. Появление новых 3D-эхографических технологий, таких как VOCAL и SonoAVC, интегрированных в современные ультразвуковые системы, открывает новые горизонты в пренатальной диагностике аномалий МВС плода.

В режиме VOCAL использованы определенные алгоритмы для автоматического определения контуров структур и расчета их объема в пределах области, определяемой пользователем. Режим SonoAVC представляет собой программное обеспечение, разработанное для автоматического расчета объема заполненных жидкостью (анэхогенных) структур. С помощью данной программы они идентифицируются, определяются их количество, а также высчитываются абсолютные размеры, средний диаметр и объем [7].

В доступной к изучению литературе нам не встретились сообщения о комплексном применении 3D-эхографии в разные сроки беременности у плодов с неизмененными почками и при ОУ.

Цель данного исследования состояла в определении роли 3D-эхографии (режимы VOCAL и SonoAVC) в оценке степени поражения почек при врожденных ОУ у плода.

Материал и методы исследования

Исследование выполнялось на базе отделений функциональной диагностики и хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России в период с 2011 по 2012 г. Критериями включения в исследование были: одноплодная беременность, отсутствие экстрагенитальной патологии и отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза у беременной, срок беременности от 20 до 40 недель. В основу данной работы положен проспективный анализ методом случай-контроль. Основная группа – 45 плодов с антенатально выявленными ОУ (с увеличением ПЗРЛ более 7 мм). Контрольную группу составили 45 здоровых плодов без каких-либо пороков развития. Критерии исключения – отказ пациентов от исследования и/или невозможность наблюдения.

Обследование беременных проводили на ультразвуковом приборе Voluson-Е8 (General Electric, США) с использованием трансабдоминального конвексного мультичастотного датчика 4–8 МГц. Для исключения влияния разных настроек ультразвуковой системы при проведении всех исследований они устанавливались одни и те же, и были следующими: gain − 5; speckle reduction imaging (SRI) – 2; CrossXBeam CRI (Compound Resolution Imaging) – 3; CRI filter – high; enhance – 2; reject – 25; harmonics – high. Участие в исследовании двух независимых специалистов отделения Центра придавало объективность полученным данным пренатальной ультразвуковай диагностики.

В обеих группах были проанализированы линейные размеры почек, с...

Гус А.И., Костюков К.В., Ляшко Е.С.