Роль уретрального катетера в развитии катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей

Самым распространенным источником нозокомиальной инфекции являются мочевыводящие пути, особенно в случае их дренирования уретральным катетером. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей составляют по меньшей мере 80% всех осложненных инфекций мочевыводящих путей и остаются наиболее распространенным типом внутрибольничной инфекции. Ведущая роль в патогенезе катетер-ассоциированных инфекций принадлежит собственной кишечной микрофлоре, тогда как среди факторов риска развития наиболее значимым считается длительность катетеризации. В случае кратковременной и интермиттирующей катетеризации проведение рутинной антибиотикопрофилактики не требуется, в то время как при развитии клинически значимой инфекции пациентам должна быть назначена системная антибактериальная терапия, коррекция которой возможна только после бактериологического анализа мочи. Внедренные в клиническую практику уретральные катетеры с покрытием антибактериальных и противовоспалительных средств позволяют значительно сократить адгезию и миграцию бактериальных частиц, тем самым снижая частоту инфекций мочевыводящих путей. Несмотря на это, частота катетер-ассоциированной инфекции по-прежнему остается высокой. Нами проведен обзор существующей литературы последних лет по проблеме катетер-ассоциированной инфекции и поиску наиболее значимых средств профилактики данной патологии.

Среди всех инфекционных осложнений госпитального этапа лечения пациентов инфекции органов мочевыделительной системы наиболее распространенные и составляют почти треть от всех инфекционных осложнений [1]. Риск развития инфекций мочевыводящих путей (ИМП) при дренировании мочевого пузыря по уретре катетером, по данным разных авторов, составляет от 3 до 10% в сутки, достигая 100% к концу первого месяца [2, 3]. Развитие катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (КАИМП) может быть обусловлено поступлением микроорганизмов экстралюминально – вдоль наружной части катетера, или интралюминально – вдоль внутреннего просвета катетера. Появление закрытых дренажных систем позволило значительно снизить риск восходящего инфицирования, тем не менее частота бактериурии, вызванной проникновением бактерий в мочевой пузырь через пространство между катетером и стенкой мочеиспускательного канала, остается высокой [4].

К наиболее частым возбудителям ИМП относятся Escherichia coli, Enterococcus species, Candida species, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella species [5]. К эндогенным причинам развития КАИМП относят микроорганизмы, колонизирующие область меатуса, ануса или влагалища, к экзогенным – патогенные микроорганизмы, расположенные на медицинском оборудовании или на руках медицинского персонала [6].

Согласно D.G. Maki и P.A. Tambyah [2], риск развития КАИМП с каждым новым днем дренирования увеличивается в среднем на 3–7%, а присущий данной патологии эффект накопления в последующем может приводить к развитию внутрибольничной бактериемии. Данный факт подтверждается тем, что после установки уретрального катетера на его наружной и внутренней поверхностях формируется биопленка, повышающая адгезивную способность микроорганизмов и приводящая к увеличению колонизации бактерий [3].

Высокий риск развития КАИМП требует детального изучения эффективности существующих методов профилактики данного осложнения. Использование уретральных катетеров с покрытием антисептических и антибактериальных средств позволяет снижать уровень свободно циркулирующих бактерий, а значит – и риск развития КАИМП.

В настоящее время широкое применение находят уретральные катетеры, изготовленные из силикона, поливинилхлорида, пластика, латекса, покрытого политетрафторэтиленом или гидрогелем, и др. С целью профилактики развития КАИМП были разработаны и внедрены в клиническую практику различные виды уретральных катетеров, покрытых антисептическими или антимикробными препаратами. Покрытие может быть как на внутренней, так и на внешней поверхности катетера, а также на обеих поверхностях катетера одновременно; в редких случаях катетер может быть изготовлен из пропитанного антисептическим или антимикробным препаратом материала. Среди антисептических средств наибольшую популярность приобрели сплав и оксид серебра, обладающие наибольшей активностью в отношении большинства уропатогенов и не вызывающие резистентности [7].

Нами был проведен анализ работ, посвященных оценке клинического применения различных видов уретральных катетеров и их влияния на частоту КАИМП. Поиск англоязычных источников проведен по базам данных Embase, Cochrane Library’s и Medline (PubMed) с учетом ключевых слов «уретральный катетер», «катетер-ассоциированная инфекция», «инфекции мочевыводящих путей», «уретральный катетер с антимикробным и антисептическим покрытием».

К основным факторам риска развития КАИМП относят длительность нахождения уретрального катетера, наличие бактерий в мочеиспускательном канале, а также несоблюдение правил установки и ухода за катетером. В 2014 г. Центром по профилактике и контролю за лечением ИМП было определено понятие «симптоматическая ИМП» – наличие в микробиологическом посеве мочи не более двух видов микроорганизмов, титр одного из которых превышает 105 КОЕ/мл, лихорадки (>38°С), боли и дизурии, а также разработаны меры по профилактике КАИМП в лечебных учреждениях (табл. 1).

По мнению E.J. Septimus и J. Moody [9], из мер по профилактике КАИМП в настоящее время могут быть исключены такие подходы, как использование уретральных катетеров с антимикробным и антисептическим покрытием, чья эффективность при повседневном использовании не доказана, смена уретраль...

А.О. Васильев, А.В. Говоров, А.А. Ширяев, Д.Ю. Пушкарь.