Роль вирусов в этиологии рака мочевого пузыря

В настоящее время обсуждается вопрос об этиологической роли инфекционных агентов, в частности вирусов, в генезе развития опухолей мочевого пузыря, их влиянии на частоту рецидивирования и развития инвазивных и метастатических его форм. Этиологическая роль высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) при плоскоклеточном раке шейки матки и верхних дыхательных путей считается доказанной. Вместе с тем появились публикации, указывающие на роль ВПЧ высокого онкогенного риска в возникновении рака мочевого пузыря, инвазивность процесса и его метастатический характер. Обзор посвящен изучению роли ВПЧ в канцерогенезе рака мочевого пузыря.

В последние годы переходно-клеточный рак мочевого пузыря (РМП) характеризуется высокими темпами роста заболеваемости. Большинство исследователей отмечали значимые различия выживаемости больных и частоты рецидивирования внутри групп пациентов с одинаковой глубиной инвазии и степенью дифференцировки опухоли. Это затрудняет прогнозирование клинического течения болезни и выбор соответствующей тактики лечения [1, 2]. Проведено большое количество исследований, направленных на выявление дополнительных факторов риска прогрессирования и рецидивирования РМП, однако мнения специалистов были неоднозначными и универсального прогностического критерия обнаружить не удалось [3].

В настоящее время обсуждается вопрос об этиологической роли инфекционных агентов, в частности вирусов, в развитии опухолей мочевого пузыря, их влиянии на частоту рецидивирования и развития инвазивных и метастатических его форм. Так, этиологическая роль высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) при плоскоклеточном раке шейки матки и верхних дыхательных путей считается доказанной [4]. Вместе с тем появились публикации, указывающие на влияние ВПЧ на возникновение рака мочевого пузыря, однако данные их весьма противоречивы [5–7]. В литературе имеются публикации о роли герпес-вирусов в развитии РМП как в качестве моноинфекции, так и в сочетании с ВПЧ внутриклеточными микроорганизмами (в частности, с хламидийной инфекцией). Однако полученные результаты также оказались весьма неоднозначными [5–9].

Эпидемиология рака мочевого пузыря

В структуре онкологической заболеваемости населения России на 2007 г. РМП занимает 8-е место среди мужчин и 9-е – среди женщин. В 2007 г. в нашей стране зарегистрированы 13 022 больных с впервые в жизни установленным диагнозом РМП. С 1997 г. прирост показателя заболеваемости составил 19,44% [10, 11]. По данным Б. П. Матвеева, по темпу абсолютного прироста РМП занимает 4-е место среди онкоурологических заболеваний, уступив раку предстательной железы, почки и яичка. На момент установки диагноза более чем у 2/3 (70–85 %) больных выявляется поверхностный РМП, т.е. рак с инвазией не глубже слизистого слоя [1]. Заболеваемость им постоянно растет. Рецидив неинвазивного РМП поражает поверхностные слои у 70–80% больных, однако 20–30% рецидивных опухолей инвазивные [12]. При первичном инвазивном раке 3-летняя выживаемость не превышает 67%, а при прогрессирующем из поверхностного – вдвое меньше (37%) [13].

Подавляющее число (более 90%) опухолей мочевого пузыря проявляется морфологически в виде так называемых переходноклеточных карцином. Плоскоклеточные раки составляют примерно 5% от общего числа опухолей мочевого пузыря, хотя в некоторых эндемичных районах, характеризующихся высокой частотой заражения Schistosoma haematobium, их частота достигает 55–80% [14]. Еще реже наблюдаются железистые и низкодифференцированные карциномы. Помимо опухолей эпителиального происхождения новообразования мочевого пузыря могут изредка проявляться в виде сарком, меланом, лимфом и т.д. [11] .

В Европейском Союзе РМП является одним из наиболее распространенных видов новообразований мочевых путей; это седьмой по распространенности вид рака у мужчин и семнадцатый – у женщин. Частота заболевания составляет 27 на 100 тыс. для мужчин и 6 на 100 тыс. для женщин. Стандартизованная по возрасту смертность составляет соответственно 8 и 6 случаев на 100 тыс. человек [15]. В 2008 г. РМП был на 8-м месте среди наиболее распространенных причин смерти от рака в Европе.

Известно, что в большинстве (в 70–80%) случаев переходноклеточный РМП диагностируют на неинвазивных стадиях. Около 30–85% поверхностных форм рака рецидивируют после проведенного лечения, причем 10–30% подобных суперфициальных малигнизаций впоследствии прогрессируют в инвазивные и метастатические карциномы [16].

В остальных 20–30% случаев РМП характеризуется инфильтративным ростом уже на стадии выявления заболевания. Предполагается, что данная категория переходноклеточных опухолей, для которой прогноз носит особенно неблагоприятный характер, при...

И.В. Косова