Акушерство и Гинекология №11 / 2015

Роль витамина D в исходах программ вспомогательных репродуктивных технологий

16 декабря 2015

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о влиянии витамина D на эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и его роли в физиологии женской репродуктивной системы.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Описаны возможные механизмы участия витамина D в процессах имплантации эмбриона, а также влияние концентрации данного витамина на маркер овариального резерва – антимюллеров гормон. Представлены генетически обусловленные особенности обмена витамина D.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований в направлении влияния витамина D на ответ яичников на стимуляцию гонадотропинами и исходы экстракорпорального оплодотворения, наступление клинической беременности и рождение здорового ребенка в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

С появлением новых успешных методов лечения бесплодия и развития методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) существенно возросла необходимость оптимизации подготовки и проведения различных этапов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Повышение результативности ВРТ невозможно без изучения механизмов регуляции имплантации. Наступление беременности во многом зависит от двух составляющих – функционально полноценного эмбриона и рецептивности эндометрия [1]. Достижение оптимальных условий имплантации стало еще более актуальным с внедрением в практику селективного переноса одного эмбриона в полость матки.

Имплантация эмбриона представляет комплекс молекулярных и клеточных взаимодействий, регулируемых пара- и аутокринными факторами [2, 3]. Многие механизмы, которые вовлечены в этот процесс, остаются недоступными для исследования по очевидным причинам. В последние годы отмечается значительный прогресс в создании новых стратегий, позволивших уменьшить число неудач в программах ЭКО. Важная роль в этом направлении отводится поиску новых молекулярно-генетических маркеров, которые позволили бы более точно оценить овариальный резерв и контролировать процесс имплантации эмбриона.

По данным ряда исследований витамин D непосредственно влияет на процессы, участвующие в реализации репродуктивной функции женщины [4]. Витамин D обладает широким диапазоном фундаментальных биологических функций: участвует в поддержании кальциевого гомеостаза, модуляции воспалительных реакций, иммунного ответа, росте и дифференцировке клеток. Метаболиты витамина D осуществляют аутокринную и паракринную функции в контроле пролиферации и дифференцировки клеток. На сегодня активно обсуждаются так называемые «неклассические» эффекты витамина D, среди которых важную роль отводят регуляции фертильности [5]. Таким образом витамин D может быть использован как биомаркер процесса имплантации эмбриона и эффективности программ ВРТ.

Витамин D является стероидным гормоном, который синтезируется в основном в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также поступает в организм человека с пищей (10–20%) [6]. Витамин D превращается в 25-гидроксивитамин D (25ОН-D) под воздействием 25-гидроксилазы в печени. Циркулируя в крови, 25ОН-D под воздействием 1а-гидроксилазы в почках преобразуется в активную форму – 1,25-дигидроксивитамин D3 (1,25(OH)2D). Почечный фермент 1а-гидроксилаза встречается и в других органах, таких как яичники, головной мозг, молочные железы, предстательная железа и толстый кишечник, тем самым обеспечивая местный синтез активной формы витамина D [7].

Витамин D и овариальный резерв

Выявлена взаимосвязь витамина D с таким маркером овариального резерва, как антимюллеров гормон (АМГ). Хотя АМГ является одним из самых точных и информативных маркеров овариального резерва, его экспрессия и уровень в сыворотке крови зависит от уровня витамина D [8–11]. АМГ – димерный гликопротеин, относящийся к семейству β-трансформирующих факторов роста. У женщин АМГ синтезируется в гранулезных клетках первичных, преантральных и антральных фолликулов яичника и затем попадает в кровь [12]. Выделяют два основных действия АМГ на яичник: он подавляет первичные стадии роста фолликулов и ФСГ-зависимый рост и селекцию преантральных и небольших антральных фолликулов.

Своего пика АМГ достигает через несколько лет после полового созревания, а затем снижается, отражая состояние овариального резерва женщины [10]. Незначительные колебания АМГ в течение менструального цикла дают ему преимущество перед другими маркерами овариального резерва, такими как уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и ингибина на 3-й день менструального цикла, что делает его клинически значимым и удобным для па...

Наими З.М.С., Калинина Е.А., Донников А.Е., Кулакова Е.В., Долгушина Н.В., Скандер Д.М.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.