Роль витамина Д в профилактике и лечении постменопаузального остеопороза

Дефицит витамина Д является одним из самых распространенных гиповитаминозов в мире. В статье представлены данные литературы о том, что в постменопаузе происходит почти четырехкратное уменьшение способности кожи к выработке витамина Д, в связи с чем у лиц пожилого возраста повышается риск переломов при падении. Витамин Д является частью комплексной терапии постменопаузального остеопороза, т. к. его дефицит негативно отражается на результатах антирезорбтивной терапии: у пациенток с исходно низким уровнем витамина Д на фоне терапии бисфосфонатами отмечается низкий прирост В настоящее время нет единого мнения относительно необходимой суточной дозы витамина Д у лиц пожилого возраста, а также отсутствуют единые нормативы концентрации витамина Д в крови.

Одна из проблем современной медицины связана c разработкой методик профилактики и эффективного лечения остеопороза. Статистический анализ клинических исследований позволяет утверждать, что остеопороз диагностируется примерно у 10% населения Российской Федерации (14 млн человек), что объясняется преобладанием в популяции людей пожилого возраста [1]. Особое внимание к лечению остеопороза связано с его тяжелыми последствиями для жизнедеятельности человека: переломами позвонков и костей периферического скелета, особенно шейки бедра, как следствие – росту инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста [2]. Характерно, что в Северной Америке у 76% женщин с остеопорозом отмечается дефицит витамина Д, при этом в 50–70% случаев в анамнезе отмечаются переломы. D.C. Gabaroi и соавт. (2010) провели исследование, целью которого было выявить преобладание сопутствующих факторов (тиреоидных гормонов, паратиреоидных гормонов – ПТГ, 25(ОН)-витамина Д) в потере костной массы у женщин с постменопаузальным остеопорозом и оценить их вклад в тяжесть заболевания. Обследовали 204 женщины (средний возраст 64,9 года) с постменопаузальным остеопорозом. Оказалось, что наиболее значимыми факторами, сопутствующими развитию заболевания у женщин, являются: в 82% случаев дефицит витамина Д, а у 35% – повышение уровня ПТГ (более 65 пг/мл) [11]. Существенное влияние витамина Д на развитие остеопороза можно объяснить его непосредственным участием в регуляции кальцево-фосфорного обмена. Известно, что дефицит витамина Д сопровождается снижением в крови кальция и фосфора вследствие уменьшения эффективности абсорбции кальция в кишечнике, повышением уровня ПТГ. в итоге это приводит к нарушению минерализации скелета [20, 24, 26]. Повышенная продукция ПТГ мобилизует жизненно важные запасы кальция из скелета, делая позвоночник более порозным. При условии достаточного поступления кальция в организм скелет взрослого человека может поддерживать свой объем костной массы, характерный для каждого десятилетия жизни. в постменопаузе нарушается баланс костного ремоделирования в сторону усиления процессов костной резорбции [21]. С возрастом отмечено достоверное снижение концентрации витамина Д в сыворотке крови. Более того, у лиц старше 65 лет происходит почти четырехкратное уменьшение способности кожи к выработке витамина Д по сравнению с молодыми людьми из-за снижения концентрации 7-дегидрохолестерола [2, 24]. Среди факторов,
влияющих на содержание витамина Д, следует отметить солнечную радиацию и гиподинамию,
присущую современному урбанизированному обществу. Клинические наблюдения пациентов московских клиник показали, что только у 3% женщин в постменопаузе (средний возраст 64±8 лет) имелись нормальные показатели уровня витамина Д, в то время как Д-дефицит был диагностирован у 19% обследованных [3]. При этом выявлены значительные сезонные различия: в январе – апреле уровень 25(ОН)-витамина Д достоверно ниже, чем в сентябре – октябре
(p=0,02), что подтверждает значимость инсоляции для его синтеза. Аналогичные данные получены при обследовании пожилых жителей Уральского региона [3]. Все пациенты (средний
возраст 69 лет) в той или иной степени имели дефицит витамина Д. У пациентов с переломом шейки бедра преобладал резко выраженный (менее 12,5 нмоль/л – 22%) и умеренный
(12,5–25 нмоль/л – 43%) дефицит витамина Д. У одиноких пожилых людей в 45% рассмотренных случаев преобладал умеренный, а у 53% – легкий дефицит витамина Д. Средняя концентрация витамина Д в этой группе составила 28,1±10,1 нмоль/л, что достоверно выше среднего уровня витамина Д (22,4±11,4 нмоль/л), чем в группе пациентов с переломом шейки бедра [21, 30].

По данным 2-летних наблюдений Meier и соавт., также отмечены сезонные колебания в уровнях витамина Д, ПТГ и маркеров костного ремоделирования У 55 здоровых лиц, проживающих на юго-западе Германии на широте 49° (возраст волонтеров составил от 33 до 78 лет), на протяжении года авторы изучали динамику уровней ПТГ, витамина Д и минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в двух группах: в одной группе исследуемые принимали 500 мг
кальция и 500 МЕ витамина Д в зимний период, в то время как в другой группе терапию не
проводили. В группе вмешательства отмечали нормализацию уровней витамина Д и ПТГ, а
также костного обмена. Было также отмечено увеличение МПКТ в поясничном отделе позвоночника...

Бордакова Е.В., Юренева С.В.