Российские тенденции снижения перинатальных потерь с учетом перехода на международные критерии регистрации рождения детей

Актуальность. Переход России в 2012 г. на новые правила регистрации рождения детей в соответствии с критериями, рекомендованными ВОЗ, является необходимым шагом на пути улучшения охраны материнства и детства.
Цель исследования. Оценка тенденций перинатальных потерь в акушерских стационарах Российской Федерации за период 2002–2012 гг. и выявление изменений показателей 2012 г., обусловленных переходом на международную систему регистрации рождений.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 83 субъектов России по всем медицинским организациям, подведомственным Минздраву России за период 2002–2012 гг. Статистический анализ включал методы описательной и аналитической статистики. Анализ закономерностей изменений изучаемых явлений во времени проводился с помощью простой линейной регрессионной модели, а также анализа компонентов динамических рядов.
Результаты исследования. За период 2002–2012 гг. показатели перинатальной, ранней неонатальной смертности и мертворождаемо¬сти в акушерских стационарах с учетом детей, родившихся с массой тела 500 г и более, имели устой¬чивую тенденцию к снижению. В 2012 г. были превышены среднегодовые темпы снижения показателей перинатальных потерь среди родившихся с массой тела 500 г и более и 500–999 г, зарегистрирован прирост показателей в группе родив¬шихся с массой тела 1000–1499 г.
Линейная регрессионная модель позволила оце¬нить различия между официально зарегистриро¬ванными и смоделированными величинами перинатальных потерь. Структура российских показателей перинатальных потерь 2012 г. в большей степени приблизилась к цифрам, характерным для европейских стран.
Заключение. Переход России в 2012 г. на регистрацию рождений от 500 г и более при сроке беременности 22 недель, рекомендованную ВОЗ, в первую очередь повысил полноту информации и расширил возможности последующих международных сравнений.

В настоящее время большая часть репродуктивных потерь происходит в перинатальный и неонатальный периоды. В России ежегодно регистрируется более 10 тыс. мертворождений и порядка 7 тыс. неонатальных смертей. В структуре младенческой смертности доля умерших детей от отдельных состояний, возникающих в перинатальный период, составляет около 50% случаев. Выживаемость детей в первый месяц после рождения во многом определяется биологическими факторами, а также целым рядом проксимальных детерминант, например, образом жизни матери во время беременности, способом родоразрешения, уходом за матерью и младенцем [1].

В рамках Федерального статистического наблюдения в России осуществляется повсеместный учет мертворождений и случаев гибели новорожденных, в том числе в ранний неонтальный период. Точность оценки масштаба проблемы позволяет должным образом расставлять приоритеты и проводить эффективную политику в отношении снижения репродуктивных потерь. В целях международной сопоставимости российской статистики с 1993 г. введены международные критерии живорождения и мертворождения: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры. При этом отраслевая статистика перинатальной смертности стала учитывать все случаи рождения плода и новорожденного с массой тела 500 г и более. Спустя почти двадцать лет в соответствии со статьей 53 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Минздравом России был разработан приказ от 27.12.2011 №1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи», в котором утверждены международные критерии регистрации рождения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует в национальную статистику включать данные о плодах и новорожденных с массой тела от 500 г до 1000 г, так как эти данные имеют самостоятельную значимость и, кроме того, повышают полноту информации о плодах и новорожденных с массой тела 1000 г и более. Стоит отметить, что законодательные требования к регистрации живорождений и мертворождений варьируют от страны к стране. Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента [2]. Представленное определение не содержит указаний ни на массу тела при рождении, ни на срок беременности.

Так, например, в полном соответствии с определением ВОЗ осуществляется регистрация живорождений в Канаде, Англии, США, а также в большинстве стран Европы – Бельгии, Финляндии, Германии, Италии, Норвегии, Швеции [3, 4]. В других странах: Чехии, Франции и Нидерландах – установлены определенные ограничения, связанные со сроком беременности (например, не менее 22 недель), массой тела при рождении (например, не менее 500 г) или жизнеспособностью новорожденного (например, независимо от массы тела при рождении, если прожил 24 ч) [5–7].

В случае регистрации мертворождений существуют более строгие законодательные ограничения. В одних странах не подлежат регистрации мертворожденные массой менее 500 г (Австрия, Германия, Польша, Словения), в то время как в других странах эти границы определены сроками беременности: менее 20 недель – в США; менее 22 недель – в Чехии, Дании, Литве, Латвии, Шотландии; менее 24 недель – в Великобритании, Португалии, Венгрии; менее 28 недель – в Швеции, Греции. При этом в Великобритании и Португалии осуществляется факультативная регистрация мертворождений в сроках 22–23 недели. В Италии и Люксембурге законодательный норматив соответствует 180 дням беременности. В ряде стран при регистрации учитывают два критерия – срок беременности или массу тела при рождении: 20 недель и более или 400 г и более – в Австралии и Новой Зеландии; 20 недель и более или 500 г и более – в Канаде; 22 недели и более или 500 г и более – в Эстонии, Финляндии, Франции, Нидерландах [3, 5, 8, 9].

Следует помнить, что различия критериев национальной регистрации ограничивают возможности международных сравнений. Так, например, по данным официальной статистики удельный вес новорожденных, родившихся с массой тела менее 500 г, в Бельгии, Латвии, Польше, Португалии и Словакии равен 1 на 10 000 родившихся живыми; в Англии и Венгрии – 6,1; в Канаде 10,8; в США – 16,9 [10].

Россия входит в число 65 стран, в которых национальная система записей актов гражданского состояния считается полноценной, с надежным определением причин смерти [11].

С началом нового столетия в России укрепилась тенденция повышения числа родившихся детей. Ежегодно увел...

Сухих Г.Т., Байбарина Е.Н., Шувалова М.П., Письменская Т.В.