Российский консенсус по терапии сахарного диабета у детей и подростков

В Российском консенсусе по терапии сахарного диабета (СД) детей и подростков представлены современные требования к компенсации СД у этой категории больных – наиболее эффективному и единственно возможному пути профилактики развития специфических сосудистых осложнений, а также пути ее достижения с помощью современных методов инсулинотерапии. Пособие содержит сведения по фармакокинетике современных видов инсулина, схемам их введения, проблемам инсулинотерапии и путям их решения. Особое внимание уделено наиболее современным и эффективным средствам лечения СД – инсулиновым аналогам быстрого и пролонгированного действия, а также инсулиновым помпам. Подготовленный Консенсус основан на данных крупных международных исследований и международном опыте, а также результатах собственных исследований и большом опыте клинической работы, накопленном в Институте детской эндокринологии ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий, где концентрируется наиболее сложный контингент больных СД из различных регионов нашей страны, с учетом стандартов экспертов ВОЗ.

Введение

Заболеваемость и распространенность сахарного диабета (СД) увеличивается в эпидемических масштабах во всем мире. По данным Международной федерации диабета, в 2003 г. в мире насчитывалось 194 млн человек, страдающих этим заболеванием, ежегодно СД заболевают 65 тыс. детей. В настоящее время в России зарегистрировано более 18 тыс. детей и более 9,5 тыс. подростков, страдающих СД типа 1 (СД1). Рост заболеваемости СД, как ожидается, будет сопровождаться повышением распространенности специфических осложнений – ретинопатии, нефропатии, нейропатии и заболеваний сердечно-сосудистой системы. В свою очередь это приведет к увеличению временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности больных, что в конечном счете станет дополнительным финансовым бременем для больных и государства. В США общая величина расходов на обеспечение больных СД, включая осложнения заболевания, в 1997 г. составляла более 98 млрд долл.

В настоящее время доказано, что развитие осложнений СД в наибольшей степени связано с декомпенсацией углеводного обмена. Как показали наши и зарубежные эпидемиологические исследования, в детском и подростковом возрасте распространенность специфических осложнений СД
уже достаточно высока. В зависимости от степени компенсации метаболических процессов и длительности диабета она составляет от 5–10 до 40–50 %. Патогенетические основы развития этих осложнений у взрослых пациентов, заболевших в детстве, также закладываются уже в этом возрасте.

Течение СД в детском и подростковом возрасте отличается наибольшей нестабильностью показателей углеводного обмена, что требует применения у данной категории пациентов самых совершенных методов терапии. Человеческие генно-инженерные инсулины и их аналоги стали “золотым стандартом” заместительной инсулинотерапии (ИТ). В настоящее время в РФ у детей и подростков применяются только данные виды инсулинов, что является большим достижением Министерства здравоохранения и социального развития нашей страны. При этом (в т. ч. у маленьких детей) в основном используется интенсивная схема ИТ как наиболее прогрессивная и позволяющая максимально имитировать физиологическую секрецию инсулина. В лечении детей всех возрастных групп последние 5 лет в нашей стране с успехом начали применяться инсулиновые помпы (ИП).

Однако для проведения успешной интенсивной терапии необходимо повышение качества и уровня медицинской помощи. Согласованные международные руководства (консенсусы) по СД у детей и подростков, подготовленные Международным обществом по диабету у детей и подростков (ISPAD), опубликованы в 1995, 2000 и 2009 гг. В 2003–2009 гг. вышел в свет ряд национальных руководств: в Австралии, Канаде, США. Настоящий документ подготовлен с использованием материалов последнего консенсуса ISPAD, на основании анализа данных литературы и результатов собственных научных исследований, а также большого опыта НИИ детской эндокринологии ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий, накопленного за последние 20 лет перехода на интенсифицированную ИТ.

При решении вопросов вторичной профилактики определяющее значение имеет совершенствование методов ИТ для достижения максимальной компенсации углеводного обмена. Высокое качество применяемых инсулинов является одним из наиболее важных условий лечения СД. Помимо ИТ
лечение СД1 у детей включает диету,физические нагрузки, обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях, а также психологическую помощь. Каждый из этих лечебных компонентов является необходимым звеном в цепи терапевтических мероприятий.

Все эти вопросы требуют самого пристального внимания органов здравоохранения к проблеме лечения СД у детей и подростков. От их успешного решения зависит состояние здоровья больных СД в популяции в целом.

Цели инсулинотерапии

Непосредственной целью ИТ являются максимально возможная имитация физиологического профиля инсулиновой секреции и достижение таким образом близких к норме показателей углеводного обмена.

Конечная цель ИТ состоит в предотвращении поздних осложнений СД или по крайней мере в снижении риска и сроков их развития наряду с улучшением качества жизни пациентов.

Подходы к оценке компенсации сахарного диабета

Современные стандарты терапии СД у детей и подростков отражают необходимость поддержания уровня гликемии, как можно более близкого к нормальным показателям. Согласно последним рекомендациям ISPAD, уровень препрандиальной гликемии у больных СД должен находиться в пределах 5–8 ммоль/л, постпрандиальной – 5–10 ммоль/л, гликированного гемоглобина – ниже 7,5 %. Однако в детском возрасте существует высокий риск развития гипогликемических реакций, в большинстве случаев препятствующих оптимальной компенсации углеводного обмена. Близкие к норме показатели гликемии в детском возрасте в большинстве случаев достижимы только в начале заболевания, особен...

Дедов И.И., Петеркова В.А., Кураева Т.Л.