Ротавирусная инфекция: современный взгляд на проблему

В очередном материале рубрики «Спецпроект «МВ», посвященной вопросам вакцинопрофилактики, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Николай Брико и заведующий клиническим отделом инфекционной патологии ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов излагают современные подходы к организации лечения и профилактики ротавирусной инфекции.

В очередном материале рубрики «Спецпроект «МВ», посвященной вопросам вакцинопрофилактики, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Николай Брико и заведующий клиническим отделом инфекционной патологии ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов излагают современные подходы к организации лечения и профилактики ротавирусной инфекции.

Чаще всего страдают дети

Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются чрезвычайно важной проблемой во всем мире. Во всех странах как с жарким, так и с холодным климатом, среди всех ОКИ наиболее широко распространены ротавирусные гастроэнтериты.

Особенно подвержены риску заболевания дети в возрасте от 1,5 до 3 лет. До достижения пятилетнего возраста более 95% детей хотя бы однократно переносят ротавирусную инфекцию. Часто ротавирусный гастроэнтерит регистрируется в возрастной группе от 6 до 18 мес, особенно у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Такая четкая зависимость от возраста является одной из отличительных особенностей ротавирусной инфекции среди большого количества других заболеваний. Эта инфекция регистрируется также у новорожденных, но не всегда сопровождается у них клиническими проявлениями, возможно, вследствие грудного вскармливания и пассивного переноса материнских антител или инфицирования штаммами со сниженной вирулентностью.

Среди детей и взрослых ротавирусная инфекция (РВИ) может проявляться в виде спорадических случаев, локальных групповых заболеваний, вспышек и имеет повсеместное распространение. Спорадические заболевания регистрируются в течение всего года, однако большинство больных выявляется в зимне-весенний период, в отличие от летне-осеннего, характерного для других кишечных инфекций.

Генерализация — доказанный факт

Ротавирусная инфекция имеет короткий инкубационный период от 15 часов до 3—5 суток, чаще 1—3 дня. Начало острое, все симптомы заболевания развиваются в течение одних суток. У 60—70% больных выявляют сочетание поражения ЖКТ и органов дыхания, причем иногда катаральные явления предшествуют диарее. Респираторный синдром проявляется умеренной гиперемией и зернистостью стенок зева, мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа, покашливанием. Параллельно развивается гастроэнтерит. Стул при этом жидкий, водянистый, пенистый, слабо окрашенный, без патологических примесей или с небольшой примесью слизи. Частота дефекаций обычно не превышает 4—5 раз в сутки, но у детей раннего возраста может возрасти до 15—20 раз. Длительность диареи у детей старшего возраста до 3—7, у грудных нередко до 10—14 дней. Рвота чаще возникает одновременно с диареей или предшествует ей, бывает повторной и продолжается в течение 1—2 дней. Температура тела обычно не превышает 38,5—39 °C и нормализуется к 3—4 дню болезни. К наиболее типичным признакам общей интоксикации можно отнести слабость, вялость, адинамию, головную боль, головокружение. Тяжесть заболевания определяется развитием эксикоза I—II, реже III степени. В период реконвалесценции нередко диагностируют вторичную лактазную недостаточность.

Долгие годы полагали, что ротавирусная инфекция является локализованной и поражает лишь слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Однако уже с 1978 года появились данные о внекишечных проявлениях ротавирусной инфекции. В литературе, в частности, сообщается о поражениях центральной нервной системы (судороги), инвагинации кишечника, эритеме, поражениях сердца и печени.

Свидетельством поражения печени при ротавирусной инфекции явилось повышение содержания печеночных ферментов, а также наличие вируса и его активная репликация в ткани печени. Возможность поражения центр...