Ротавирусная инфекция у детей

Ротавирусная инфекция (РВИ) занимает лидирующее место в структуре заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Повсеместная распространенность и высокая контагиозность РВИ, особая уязвимость детей первых лет жизни, отсутствие средств этиотропной терапии, возможность развития неблагоприятных исходов, обусловливают необходимость специфической профилактики данной инфекции. В статье изложены современные клинико-эпидемиологические особенности РВИ, а также возможности специфической профилактики с использованием вакцины.

Кишечные инфекции являются актуальной проблемой педиатрической практики. На современном этапе значительно изменилась этиологическая структура острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей с преобладанием вирусных диарей, лидером среди которых является ротавирусная инфекция (РВИ) [1, 2]. По оценкам экспертов ВОЗ, практически каждый ребенок в течение первых пяти лет жизни переносит один или несколько эпизодов РВИ независимо от расы и социально-экономического статуса [3]. Повсеместно тяжелые формы ротавирусного гастроэнтерита (РВГЭ) с обезвоживанием преимущественно наблюдаются в группе детей 6–24 месяцев жизни. Несмотря на существующие в регионах различия, в структуре госпитализированных в инфекционные стационары больных дети первого года жизни составляют 65–85% [4–6].

Ротавирусная инфекция представляет реальную угрозу не только здоровью, но и жизни детей. Ежегодно в мире до 600 тыс. маленьких пациентов умирают от РВГЭ, что составляет около 30% всех летальных исходов у детей младшего возраста [7, 8, 9]. За последнее десятилетие в России отмечается умеренная тенденция к росту заболеваемости РВИ, что в первую очередь связано с улучшением и практически повсеместным внедрением диагностики этой инфекции. Только за последнее десятилетие показатель заболеваемости РВИ увеличился почти в 7 раз и составил в 2011 г. 72 на 100 тыс. населения. В структуре расшифрованных кишечных инфекций удельный вес вирусных диарей достигает 70% [10].

Два крупных эпидемиологических исследования, проведенных в России в 2005–2007 гг. (при поддержке ВОЗ в рамках программы «Всемирный надзор за ротавирусной инфекцией: подготовка к внедрению вакцинации) и 2011-2012 гг. (РЦКИ ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора), показали, что ротавирус стал причиной гастроэнтерита у детей до 5 лет, госпитализированных в стационар, соответственно в 43 и 46% [3]. Максимальная заболеваемость регистрировалась у детей до года [9, 11].

В Красноярском крае также отмечается неуклонный рост заболеваемости РВИ: только с 2006 г. она возросла в 6,6 раза и тенденция роста продолжилась в 2013 г., когда показатель составил 53,0 на 100 тыс. населения против 48,0 на 100 тыс. в 2012 г. [12]. В структуре расшифрованных кишечных инфекций РВИ занимает 1-е место.

Активность эпидемического процесса поддерживается в основном за счет детского населения, доля которого в возрастной структуре заболеваемости по Красноярску в 2013 г. составила 96,9%. Наиболее высокие показатели заболеваемости РВГЭ отмечаются в возрастных группах от 0 до года (1115,2 на 100 тыс. населения) и от года до 2 лет (1043,5 на 100 тыс. населения). С увеличением возраста восприимчивость к РВИ значительно снижается: так, в возрастной группе 3–6 лет показатель заболеваемости РВИ составил 208,2 на 100 тыс. населения (рис. 1).

Ротавирус относится к роду Rotavirus семейства Reoviridae. Вирусная частица имеет тройную оболочку, окружающую вирусный геном, состоящий из 11 сегментов двунитчатой фрагментированной РНК, которые кодируют 6 структурных белков вируса (VP) и 6 неструктурных (NSP). Наружный капсид содержит 2 поверхностных белка: гликопротеид VP7 (или G-белок) и расщепленный протеазой VP4 белок (или Р-белок). В инфицированных клетках организма хозяина в ходе репликации вируса могут происходить множественные комбинации вирусных белков, что определяет широкое штаммовое разнообразие ротавирусов, выделяемых из объектов окружающей среды. При этом наиболее распространенными на различных географических территориях являются 5 комбинаций G- и P-- типов (G1Р[8], G2Р[4], G3Р[8], G4Р[8] и G9Р[8]), вызывающих более 90% всех случаев РВИ в мире [13, 14].

Установлено, что штаммовый состав РВИ непостоянен, отмечается сезонная и региональная смена основных циркулирующих штаммов G1, G2, G3, G4. На территории РФ, по данным исследования 2005-2007 гг., наиболее распространенными генотипами были G1 (46%), G4 (38%), G2 (10%), G3 (10%). В эпидемиологический сезон 2011–2012 гг. доминировал G4-серотип (50,8%) [15]. Данные по штаммовой структуре РВГЭ имеют особую значимость и позволяют оптимизировать программы профилактики РВИ за счет выбора вакцин.

В 2012–2013 гг. наряду с другими Российскими регионами г. Красноярск принял участие в проведении эпидемиологического исследования «Эпидемиология и социально-экономический ущерб, вызванный РВГЭ в амбулаторном звене в РФ», которое показало, что у 34% детей младше 5 лет, обратившихся в амбулаторное звено по поводу ОКИ, при активном тестировании определялся ротавирус [9]. Изучение штаммового состава циркулирующих вирусов показало, что в эпидемиологический сезон 2012–2013 гг. на территории Красноярска доминирующим был G1-серотип (47,2%), а серотип G4 составил 22,2%.

Источником РВИ служат больные различными формами заболевания и вирусовыделители. Выделение вируса с калом начинается еще до развития симптомов и продолжается после разрешения заболевания. Приме...

Г.П.Мартынова, И.А.Соловьева, А.Г.Южакова