Руководство EAU по разделу «Детская урология»: что нового за 5 лет?

Летом этого года на заседании Московского общества урологов заместитель директора ФГБУ РНЦРР по научно-лечебной работе А.Ю. ПАВЛОВ, доктор медицинских наук представил доклад о важных обновлениях, внесенных за последние годы Европейской ассоциацией урологов в руководство по лечению и диагностике заболеваний мочеполовой системы у детей. В беседе с Андреем Юрьевичем основные положения его выступления обсудил корреспондент газеты Александр Рылов.

- Андрей Юрьевич, в 2015 г. Европейская ассоциация урологов (EAU– European Association of Urology) внесла очередные обновления в раздел «Детская урология» руководства по лечению и диагностике заболеваний мочеполовой системы, ­а когда данный раздел первый раз появился в общем руководстве, как часто ­в него вносят изменения?

- Впервые в общем руководстве EAU специальный раздел по детским заболеваниям был опубликован в 2001 г. С тех пор «педиатрические рекомендации» этой международной организации стали авторитетнейшим документом для детских урологов-андрологов всего мира. Затем обновления были внесены в 2005 и 2006 гг.,­ а с 2008 по 2015 г. документ для педиатров усовершенствовался уже ежегодно, И, скорее всего, такая тенденция продолжится. А причина в том, что в развитых странах, как и в России, идет напряженная работа по усовершенствованию уже применяемых и поиску инновационных способов борьбы с детскими уроандрологическими заболеваниями. Поэтому быстро появляются новые эффективные решения, одновременно оказывается, что какие-то традиционные приемы на самом деле приносят мало пользы или даже небезопасны. И темпы развития здесь очень высоки. Например, еще в конце прошлого века пренатальная УЗИ-диагностика патологии мочеполовых органов у плода считалась чудом медицинской науки. А сегодня во всех развитых странах она включена в стандартные методы амбулаторного обследования беременных женщин, ­и на повестке дня стоит начало лечения этих расстройств уже не в раннем возрасте ребенка, а еще раньше – в материнской утробе, благодаря фетальной хирургии. Все это оперативно отражается в международных рекомендациях. Движущей же силой этого «бурного потока» является высокая медико-социальная значимость детских уроандрологических заболеваний, а соответственно, и постоянное внимание к этим проблемам регулирующих медицинских органов, как и высокая активность профессиональных сообществ врачей, примером которых в нашей стране является Межрегиональная общественная организация детских урологов-андрологов России.

- Андрей Юрьевич, скажите, пожалуйста, по Вашему мнению, в чем заключается актуальность проблемы детских уроандрологических заболеваний?

- Примерно 15% семейных пар в РФ оказываются бесплодными, причем в 35% случаев­ – по причине нарушения фертильности супруга. При этом около 60% таких мужчин потеряли способность к зачатию ребенка еще в детстве. Данная ситуация приводит к тому, что ежегодно не рождаются десятки тысяч россиян. В то же время не только ­в России, но и в западных странах, ­по данным разных авторов, выявляемость заболеваний репродуктивной системы у мальчиков является катастрофически низкой, достигая в разных лечебно-профилактических учреждениях не более 13–56%. И большинство заболеваний, приводящих к нарушению фертильности у мужчин, в т.ч. варикоцеле, крипторхизм, монорхизм, анорхизм, гипоспадия, ­т.н. иммунное бесплодие, эндокринные заболевания, своими корнями уходят ­в детство. Итак, в развитых странах, в большинстве из которых коренное население сокращается, а общая численность населения растет только за счет мигрантов, сохранение репродуктивного здоровья мальчиков является существенным резервом для решения демографической проблемы.

- Насколько часто встречаются аномалии мочеполового тракта?

- Большинство из них являются врожденными и распространенность их весьма высока. Напомню, что частота общей врожденной и наследственной патологии в популяции не изменяется за последние годы и составляет в среднем 1–5% от числа новорожденных детей. В мире ежегодно рождаются от 10 до 20 млн детей с такими заболеваниями. И чем ниже в развитых странах становится смертность от асфиксии, родовой травмы и инфекций, тем выше в структуре неонатальной и младенческой смертно...