Фарматека №s3 / 2018
С какими трудностями сталкивается практикующий врач при лечении синдрома раздраженного кишечника: клиническое наблюдение
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Обоснование. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это хроническое функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, проявляющееся периодической болью в животе, связанной с изменением кратности дефекаций и/или консистенции стула. Описание клинического случая. Представленный случай является иллюстрацией трудностей, нередко возникающих при лечении СРК. Больной неоднократно обращался к гастроэнтерологам, но короткие курсы лечения различными спазмолитиками и пеногасителями приносили лишь кратковременный эффект. Заключение. Применение тримебутина, оказывающего нормокинетическое воздействие на моторику нижних отделов желудочно-кишечного тракта, а также антиспастическое и анальгетическое действия, обеспечили пациенту быстрое и выраженное облегчение симптоматики заболевания, что может рассматриваться в качестве приоритетной тактики лечения СРК.
Введение
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это широко распространенное функциональное заболевание нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1, 2]. В соответствии с Римскими критериями IV пересмотра (2016) для постановки диагноза СРК требуется наличие у пациента рецидивирующих болей в животе, наблюдавшихся по крайней мере 1 день в неделю в течение последних 3 месяцев, ассоциированных с ≥2 из числа следующих критериев: связь с дефекацией, ассоциация с изменением частоты стула, ассоциация с изменением формы стула [3, 4].
По данным эпидемиологических исследований, распространенность СРК в зависимости от региона мира варьируется от 10 до 25% [5, 6].
В одном из последних мета-анализов, объединившим результаты 80 исследований, показано, что СРК страдает 11,2% мировой популяции [6].
В России официальные эпидемиологические данные федерального уровня по распространенности СРК до сих пор отсутствуют. Опираясь на некоторые региональные данные можно сделать заключение, согласно которому эта цифра находится на уровне 15% [7].
Актуальность СРК в структуре заболеваний гастроэнтерологического профиля подчеркивается не только отчетливым снижением качества жизни больных, но и прямыми, а также косвенными экономическими издержками на диагностические мероприятия, направленные на исключение органической патологии [8–10]. Вариабельный паттерн клинического течения СРК обусловливает применение широкого спектра фармакологических препаратов для коррекции имеющихся при этом заболевании расстройств, включая спазмолитики, слабительные средства, противодиарейные препараты, пеногасители и пробиотики [11–14]. При этом в клинической практике выбор оптимальной схемы терапии, обеспечивающей длительный период безрецидивной ремиссии СРК, нередко представляется сложной задачей [10, 15].
Клинический пример
Пациент С. 1987 г. рождения обратился к гастроэнтерологу с жалобами на вздутие живота, периодическую ноющую боль, возникавшую в околопупочной и подвздошной областях, несколько уменьшавшуюся после дефекации и отхождения кишечных газов. Стул кашицеобразной консистенции 2–3 раза в день после еды со значительной примесью слизи в каловых массах.
Анамнез болезни. Считает себя больным с 2013 г., когда впервые отметил нестабильность стула со склонностью к диарее, а также эпизодическую ноющую боль в околопупочной области. Самостоятельно принимал безрецептурные препараты (дротаверин, Полисорб, Альмагель) без улучшения. Впоследствии стал отмечать императивные позывы к дефекации. За прошедший период пациент неоднократно обращался к гастроэнтерологам. Специалистами назначались короткие курсы спазмолитиков (мебеверин, пинаверия бромид), а также пеногасители (симетикон). Периодически во время использования данных препаратов отмечена положительная клиническая динамика, одн...