СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ

В большинстве случаев под синдромом вегетативной дистонии (СВД) подразумеваются функциональные нарушения, не имеющие органических причин и развивающиеся на фоне тревожного или депрессивного расстройства, которое можно выявить, как минимум, у 50% таких пациентов. Согласно устоявшейся клинической традиции СВД в России диагностируется у 30% пациентов трудоспособного возраста.

КЛАССИФИКАЦИЯ

СВД, или психовегетативный синдром не является нозологией и не может быть окончательным диагнозом. Это состояние может развиться в результате воздействия различных факторов; в зависимости от причин, выделяют 4 вида синдрома (табл. 1).

Механизмы развития вегетативных расстройств в СССР и в России активно изучались в лаборатории патологии вегетативной нервной системы под руководством акад. А.М. Вейна. В результате этой работы была предложена классификация болезней вегетативной нервной системы с учетом уровня нарушения ее регуляции – сегментарный или надсегментарный (табл. 2).

Несмотря на такое разделение, существует тесная взаимосвязь этих состояний с учетом общности вегетативных структур, задействованных в их развитии. Так, психовегетативный синдром формируется как реакция на любую болезнь, в т.ч. и на прогрессирующую вегетативную недостаточность, и на ангиотрофоалгический синдром, сопровождающийся сильной болью. АТАС может быть частью психовегетативного синдрома (болезнь Рейно).

Надсегментарные расстройства вегетативной регуляции возникают при поражении ствола головного мозга, гипоталамуса, лимбической системы, однако положение о том, что все отделы головного мозга вовлечены в вегетативную регуляцию, подразумевает возможность возникновения вегетативных расстройств при любой его патологии.

Сегментарный тип вегетативных расстройств обусловлен поражением периферических отделов вегетативной нервной системы, включающих постганглионарные нервы, ганглии, преганглионарные отделы, симпатический ствол, спинномозговые корешки, боковые рога грудных и верхнепоясничных сегментов спинного мозга. Примерами сегментарного поражения вегетативной нервной системы служат туннельные синдромы, травмы нервных стволов, комплексный регионарный болевой синдром, плексопатии, радикулопатии, объемные образования спинного мозга, сирингомиелия.

Несколько слов следует уделить зарубежному подходу к СВД, который в западных научных изданиях носит название autonomic dysfunction – автономная дисфункция. В них мы не встретим терминов, близких по смыслу к психовегетативному синдрому, хотя авторы уделяют внимание коморбидности вегетативных и психических нарушений.

Для обозначения вегетативных расстройств, не имеющих очевидной органической причины, существует термин Medically Unexplained Symptoms – симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения (в т.ч. и имеющейся психопатологией), или Somatic symptom disorder (соматоформное расстройство), рассматривающий соматические симптомы как проявление личностных или эмоциональных нарушений. Существует признанная международная классификация расстройств вегетативной нервной системы, разработанная американским Обществом по изучению автономной нервной системы (табл. 3).

Отметим, что отсутствие в западной медицине научной традиции психосоматического подхода ведет к тому, что при наличии у пациента признаков психологического неблагополучия он перенаправляется к психиатру или психотерапевту, который лечит «свое» заболевание, и это патогенетически вполне оправдано.

ЭТИОЛОГИЯ

В отличие от других систем (чувствительной, двигательной), вегетативная нервная система не имеет четкого топически детерминированного центра. Эксперименты с раздражением внутренних органов свидетельствуют, что вызванные потенциалы от них можно зарегистрировать в различных отделах коры полушарий.

Однако некоторые структуры мозга играют более значимую роль в вегетативной регуляции, чем остальные. Это ствол, гипоталамус и лимбическая система, относящиеся к т.н. надсегментарному уровню регуляции вегетативных функций. Они тесно связаны с нейроэндокринными центрами, центрами пищевого, репродуктивного поведения, эмоционального ответа, сложными поведенческими актами и даже моторной регуляцией. Это обеспечивает определенное вегетативное сопровождение для каждого конкретного функционального состояния или поведенческой реакции:

• спокойный отдых сопровождается понижением артериального давления и частоты сердечных сокращений;
• в ситуации, требующей напряжения (публичное выступление, спор), эти показатели повышаются, мышцы напрягаются, зрачок расширяется.

Таким образом, вегетативные и мотивационно-эмоциональные функции взаимодействуют с окружающей средой как единое целое. Эта связь обуславливает развитие СВД (психовегетативного синдрома) при любом дисбалансе нервной системы, и если при органическом поражении «вегетативные» симптомы перекрываются симптомами основного заболевания, то при врожденных и приобретенных эмоциональных расстройствах, сильном стрессе, гормональных перестройках эта связь проявляется особенно ярко.

Функциональные нарушения работы соматических систем и органов могут привести к развитию ор...

М.Г. ПОЛУЭКТОВ, П.В. ПЧЕЛИНА