СОСУДИСТЫЕ КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА: НАПРАВЛЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ, ТЕРАПИЯ УМЕРЕННЫХ И ДЕМЕНТНЫХ НАРУШЕНИЙ, ВКЛЮЧАЯ ПОСТИНСУЛЬТНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», общественная организация «Российское общество психиатров», Всероссийское общество неврологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 617_5. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/617_5 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России).

Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 814_1. Доступ: https://cr.minzdrav. gov.ru/view-cr/814_1 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России).

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Для цитирования: Сосудистые когнитивные расстройства: направления диагностики, терапия умеренных и дементных нарушений, включая постинсультные расстройства. Алгоритмы диагностики и лечения. Терапия. 2024; 10(9S): 120–159.

Doi:  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.9suppl.120-159

Диагностика

1.

Помимо собственно когнитивных нарушений, клиническая картина на любой стадии когнитивного расстройства (КР) может быть представлена их сочетанием с некогнитивными (эмоционально-аффективными, поведенческими, психотическими, двигательными) расстройствами. Зачастую именно они становятся причиной дистресса как для самого пациента, так и окружающих его (осуществляющих за ним уход) лиц, усугубляют выраженность когнитивного и функционального дефицита, а также ассоциированы с более высокой частотой институализации пациента (госпитализации в стационар, учреждения по уходу, дома престарелых) [1].

2.

• Рекомендуется проводить сбор жалоб и анамнестических сведений не только у самих пациентов с КР, но и у информантов с целью объективизации получаемой информации: уровень убедительности рекомендаций в соответствии с российскими клиническими рекомендациями (УУР) – В, уровень достоверности доказательств в соответствии с российскими клиническими рекомендациями (УДД) – 1 [1]. Также у всех пациентов с КР рекомендуется уточнять влияние когнитивных нарушений на их повседневную (базовую и инструментальную) деятельность: УУР – А, УДД – 3 [1].

Стратификация степени КР, которая может быть выявлена на основе тщательного опроса, отражена в таблице 1. Оценка тяжести КР (умеренные когнитивные нарушения / деменция) имеет ключевое значение для последующего выбора медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, а также определения потребности больного в посторонней помощи и уходе [1].

3.

• При сборе анамнеза пациентов с предполагаемыми сосудистыми КР рекомендуется уделять особое внимание сопутствующим признакам цереброваскулярного заболевания, сосудистым факторам риска и информации, свидетельствующей о возможных эпизодах острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), в том числе транзиторных ишемических атак: УУР – В, УДД – 2 [1]. К важнейшим факторам риска сосудистых КР, включая сосудистую деменцию, относятся сахарный диабет (СД), курение, артериальная гипертензия (АГ), фибрилляция предсердий, ожирение, гиподинамия, депрессия, высокий уровень холестерина, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, высокий уровень гомоцистеина. Соответствующая информация может быть получена как из медицинской документации, так и из беседы с пациентом и информантами [1].

• Клинико-анамнестические данные, характерные для постинсультных и не связанных с ОНМК когнитивных расстройств, отражены в таблице 2.

• У всех пациентов с КР и при необходимости у информантов рекомендуется уточнять сопутствующую медикаментозную терапию с целью выявления препаратов, способных негативно влиять на когнитивные функции, а также полипрагмазии: УУР – В, УДД – 2 [1]. К лекарственным средствам, которые могут вызывать ухудшение когнитивных функций, относятся антихолинергические препараты, трициклические антидепрессанты, нейролептики, барбитураты, производные бензодиазепина, некоторые антигистаминные средства, некоторые бета-блокаторы, сердечные гликозиды и др. [1]. При сопутствующем приеме таких препаратов пациентом с КР требуется оценить необходимость их использования и по возможности выполнить их отмену или же заменить средствами без негативного влияния на познавательную сферу [1].

• Полипрагмазия (прием ≥ 5 лекарств) даже без использования препаратов с негативным влиянием на когнитивную сферу сама по себе ассоциирована со значимым риском КР. Учитывая возможные нарушения памяти и внимания, для должной оценки медикаментозного анамнеза пациента следует просить предоставить список принимаемых лекарств в письменном виде с указанием их доз, частоты и длительности приема [1].

4.

• Всем пациентам с КР рекомендуется полное физикальное обследование для исключения соматической патологии, потенциально способствующей усугублению состояния пациента или даже развитию когнитивных нарушений: УУР – С, УДД – 4 [1]. Оценку коморбидных заболеваний необходимо проводить как при первичной постановке диагноза, так и развитии эпизодов ухудшения когнитивных нарушений или появлении симптомов некогнитивных нервно-психических расстройств. Особенно часто коморбидные заболевания встречаются у лиц пожилого и старческого возраста; они могут быть причиной быстрого ухудшения когнитивного и функционального статуса пациента. В случае КР частыми сопутствующими или провоцирующими патологиями и медицинскими состояниями выступают сердечно-сосудистые заболевания, СД, недержание мочи, нарушение функции щитовидной железы, инфекции, падения, нарушения питания. Важный фактор риска КР в целом и деменции в частности – старческая астения, вследствие чего требуются ее приц...